▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五医院中西医结合科教授、硕士生导师、主任医师。擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
患慢性肾炎30多年，拖延失治，病情有加。2月前因头晕乏力，呕恶纳差，尿素氮12.4mmol/L，肌酐358umol/L，诊断：慢性肾炎、慢性肾功能不全。经对症治疗，效果不显，前来就诊。 症见：头晕乏力，夜尿频，腰膝酸软，双下肢浮肿，舌红苔黄，脉细数。 中医辨证：脾肾两虚，阴阳失调。
中医诊断：慢性肾炎（脾肾两虚）。
治法：健脾益肾，平衡阴阳。
处方：党参15g，黄芪12g，生地黄12g，山药12g，山茱萸10g，泽泻9g，茯苓15g，牡丹皮9g，车前子12g，大黄3g，炙甘草9g。7剂后头晕好转，精神可。予上方出入2月余，诸证好转。
化验检査：尿素氮8.5mmol/L，肌酐27umol/L。继予上方巩固治疗半月，病情稳定，方用参芪地黄汤加味。方中黄芪、党参补气健脾，六味地黄汤滋补肾阴；另加丹参、川芎活血而防因虚致瘀；加大黄通腑泻浊。大黄性虽苦寒，导泻峻猛，但小量间断用则有安五脏、补敛正气之功，一般用3〜6g，保持大便日行1〜2次，使邪有去路则可。
【按语】
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的末期，因劳倦过度、饮食失宜、误治伤肾等原因引起全身失调，尤其是脾肾虚损以及气血紊乱，阴阳失调，多表现正虚邪实证。病变初期以脾肾气阴两虚为主，邪浊不很严重，临床多见面色少华，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软或手心热，夜尿频，舌淡有齿痕，脉细。治拟益气养阴，平衡阴阳，即使兼见阳虚之症，亦应“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。 肾衰病人肌酐不超过500umol/L，亦可使用大剂量的大黄外治灌肠，这可避免了大黄苦寒对胃粘膜的直接刺激，间接地顾护胃气。现代药理研究证实：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝、肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮及肌酐的排泄量增加。
（本案编写：师晶丽）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
