▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五医院中西医结合科教授、硕士生导师、主任医师。擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
患者1年前开始常于劳累、受凉后发作腰痛，并时觉头部晕沉，全身倦怠乏力，无伴浮肿、血尿，患者曾在当地医院就诊，查血色素6.5g；肾功能示肌酐265mmol/L，尿素氮12mmol/L；尿常规示尿蛋白(+)，WBC0-2/LP，RBC1-2/LP，颗管0-1/LP；肾图示双肾功能重度损害；考虑诊断“慢性肾功能衰竭，继发性贫血”，当时予对症支持治疗后，上述症状无明显好转。既往患“慢性肾盂肾炎”近10年。 症见：腰痛、乏力、头晕症状加重，并伴有恶心呕吐，面色萎黄，口干欲饮，腰骶胀痛，手心发热，双下肢轻度浮肿，胃纳差，夜寐及精神状态一般，二便调，舌淡，苔薄，脉细。 西医诊断：慢性肾功能衰竭。中医诊断：腰痛（脾肾两虚，气阴不足）。
治法：健脾益气，滋补肾阴。
处方：参芪地黄汤加减。党参12g，黄芪15g，生地12g，山药15g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，当归12g，大黄3g，炙甘草6g。中药颗粒剂7剂，每日1剂，温水冲服。
二诊： 患者服药7剂，头晕、乏力、恶心、呕吐症状减轻，双下肢水肿基本同前。故上方加白茅根30g，继服15剂。
三诊：
患者诉恶心呕吐已缓解，食欲有所好转，双下肢浮肿消退，但仍时觉头晕、乏力，动则尤甚，手心发热，加用西洋参5g，枸杞子9g，再服15剂。
四诊：
患者精神状态尚可，食欲恢复正常，复查血常规示血色素8.0g；肾功能示尿素氮10mmol/L，肌酐215mmol/L；尿常规未见管型。故效不更方，嘱患者继服上方1个月巩固疗效。
【按语】
本例本虚标实，久病脾肾气虚，元气不足，经络痹阻，聚水为肿。故采用健脾补肾利水一体，标本兼顾，待肿消后加重补肾之品，使正气足而增强化水之力，一举收功。 郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
