【基本资料】
症见:眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿,寒热往来,口苦咽干,神疲乏力,食欲不振,舌质红、苔薄白,脉弦细。 中医诊断:水肿(邪客少阳,枢机不利)。 治法:和解少阳,疏利三焦。 处方:小柴胡汤加味。柴胡、党参、白茅根、车前子、茯苓各15g,黄芩、大枣、益母草、炒白术各10g,法半夏6g,炙甘草5g。7剂,每天1剂,水煎服。 浮肿消退明显,仍有轻度寒热往来,胃纳增加,仍觉口干乏力,舌脉如前。上方加黄芪15g,继服7剂。 三诊: 病情逐渐好转,除双下肢轻度凹陷性水肿外,余肿皆消,饮食正常,无明显口干乏力,舌质红、苔薄白,脉弦。复查尿常规示尿蛋白(+)。效不更方,前方继服7剂。 四诊: 精神佳,无特殊不适,双下肢不肿,复查尿常规示蛋白(-)。激素逐渐减至每天5mg并维持治疗。中药治疗上方加防风9g,继服7剂。 五诊: 病情稳定,无不适,二便调,舌质淡红、苔薄白,脉缓。方药调整为:柴胡、黄芩、茯苓、炒白术各10g,党参、白茅根、黄芪各15g,法半夏、防风各6g,炙甘草3g。巩固治疗1个月,1年后随访未见复发。
【按语】
患者系风寒之邪束于肌表,卫气郁闭,致使上焦失于宣通,里不能畅达,三焦阻滞,水液不行,故颜面双下肢浮肿、小便不利;邪入半表半里之间,正邪相争,故寒热往来;少阳受病,胆热上蒸,灼伤津液,故见口苦、口干;胆热犯胃,胃失和降,故神疲乏力,不欲饮食;肝胆受病,气机阻滞,故脉弦。慢性肾小球肾炎久病易损伤肾气,导致命门火衰。其急性发作期感受外邪,多属风水泛滥。因而一般以宣肺利水、温补命火为主要治法。但本例患者罹病已久且反复发作,按表实宣肺易伤正气,不利于病情恢复;且长期使用激素,内热较重,不宜应用温热药。结合本例病机为邪犯少阳,枢机不利,三焦郁闭,水道不通,故选用和解少阳之小柴胡汤加减。小柴胡汤具有疏利三焦,调达上下,宣通内外,解少阳之郁,疏阳气之结,生发少阳经气的功效。
现代药理研究表明,小柴胡汤有调节免疫、增强机体稳定的作用,可激活免疫功能,对抗机体抗原反应,消除尿蛋白。《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”本案通过小柴胡汤和解少阳、疏利三焦以治水肿之本,益母草、白茅根、车前子、茯苓、黄芪利水消肿以治水肿之标,切中病机,双管齐下,因而取得较佳的疗效。后期方中有四君子汤、玉屏风散益气固表以扶其正,防止病情复发。
(本案编写:李安、杨璇)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。