▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附属医院中医科主任，主任中医师。主持省市级科研项目5项，发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 梁某，女，时年54岁。 患者经期延长，淋漓不尽半月，于2015年7月就诊。 【首诊证候】 症见：pmp14/6，7天净，lmp14/7，淋漓不尽，29/7又有阴道出血，量多，色鲜红，味臭；胃痛，嗳气，畏寒，大便2-3次/日，心烦，失眠，舌淡红，脉弦。下腹无明显压痛。辅助检查：查妇科B超：子宫内膜厚10mm，不排除子宫腺肌症。 【辨证论治】 中医诊断：崩漏。 辨证：肝肾不足、虚火内扰证。 治法：补益肝肾，行气益气。 处方：丹栀逍遥散加减。香附10g，白术12g，仙鹤草15g，白芍20g，旱莲草15g，党参15g，山药15g，黄连3g，茯苓25g，大枣15g，海螵蛸15g，7剂。 【随诊过程】 二诊：2015年8月6日 lmp29/7-3/8，本次月经量多，服上方后睡眠好转，仍腹痛，嗳气，舌淡红，苔少薄，脉弦。续予补气养阴、行气。 处方：党参20g，丹皮10g，枳壳10g，玉竹15g，厚朴10g，白芍15g，白术10g，砂仁5g（后下），枸杞15g，菊花15g，薄荷5g，石斛10g，甘草5g。 【按语】 患者月经期延长，淋漓不尽，出血量多，色鲜红，味臭；考虑肝肾阴血亏虚，又虚火上炎，胃痛，嗳气，心烦，失眠均为阴虚内热之象；而畏寒，便溏为阴阳失调、阳气不达肌表、阴液丢失之征，舌淡红，脉弦主内热。此予丹栀逍遥散加补气、补肾药，而少用止血药，主要是取其肝血不足之本，配合益肾补气，通过健运中焦脾土，脾之摄血功能得到调节，故不需大量止血药也能止血，或恐大量止血药物遏制阳气运行，反至症状日趋复杂。另此患者行B超内膜10mm，不排除子宫腺肌症，注意复查。 月经淋漓不尽时，勿随意使用止血药物，止血药物大多偏凉，大量使用可能耗伤阳气、损伤阴血，或阻碍气机运行，故辨证查因最为关键，务必先辨别清楚根本病因，是虚，瘀，还是其他。另外，根据脾主统血的理论，月经淋漓不尽可考虑有脾气虚弱作为病因，因此无论是补肾、补肝血，都应加入补益脾气之品，以助升提脾气、统摄止血。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医学院第二附属医院，医学指导：陈小忆 主任中医师】
