▲张忠德，全国名中医，岐黄学者，中医内科主任医师，教授，博士研究生导师。广州中医药大学副校长，广东省中医院院长，岭南甄氏杂病流派第四代主要代表性传承人。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独特见解；善用“平调五脏”治疗内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行预防与治疗。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 雷某，女，时年27岁。 4月前因为家中变故，情绪低落，抑郁，逐渐出现胃脘胀满疼痛，就诊于某大学附属医院，诊断为慢性胃炎，予以抑酸护胃药口服治疗，症状无明显好转，后就诊于当地某中医诊所，给予中药治疗后未见明显缓解，遂于门诊就诊。 【首诊证候】 症见：胃脘胀满疼痛，痞闷，嗳气反酸，呃逆，胁肋胀痛，情志抑郁，喜叹息，易急躁，经前乳房胀痛，头晕，疲倦乏力，胃纳差，眠差，多梦，小便调，大便稀溏，舌尖红，苔薄白，脉弦细。 【辨证论治】 西医诊断：慢性胃炎。 中医诊断：胃痛。 辨证：肝气犯胃。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 处方：白芍10克、炙甘草15克、柴胡15克、香附10克、陈皮10克、砂仁10克（后下）、佛手10克、牡丹皮10克、女贞子15克、茯苓20克、炒麦芽20克，共7剂。水煎服，日1剂。 【随诊过程】 二诊： 胃胀痛减轻，偶有食后胀满感，无反酸呃逆，情绪明显改善，少许头晕，仍有疲倦乏力，口干，胃纳差，大便偏烂，舌质淡红，苔白，脉细。上方去柴胡、牡丹皮；加党参、炒白术各15克等益气健脾。共7剂。后间断门诊治疗1月余，全部症状基本缓解。 【按语】 引起胃痛的原因虽多，但中焦是气机升降之枢，中焦气滞是其主要病机之一，临床肝胃不和引起的气滞胃痛也较为多见，如《素问·六元正气大论》曰：“木郁之发，……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。《素问·至真要大论篇》也云：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《杂病源流犀烛·胃病源流》谓：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”说明肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。此患者因情志不畅而致肝木失其条达，肝气犯胃，以致胃失和降而出现胃痛，肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，易怒，胸胁胀痛；肝气横逆犯胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气。治疗应以疏肝理气，和胃止痛。 初诊时用芍药甘草汤一则缓急止痛，二则酸甘化阴，制理气药辛温之性，以防耗气伤阴。肝主疏泄，性喜条达，遵《黄帝内经》“木郁达之”之旨，予柴胡、香附疏肝理气，合芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，陈皮、砂仁、佛手理气和中，气郁日久易化热，配牡丹皮清热凉血，女贞子补益肝肾，滋水涵木，再配伍茯苓健脾，炒麦芽健胃消食，使中焦脾胃恢复升降之功；二诊胃痛诸证缓解，仍有食后脘胀，纳呆便溏等不适，考虑患者素体脾胃虚弱，加之肝气郁滞，肝木升发不畅，郁而化火，横克脾土，导致运化失调，故宜用党参、白术增强健脾益气之力。 （本案编者：何焯根 主治医师） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：张忠德全国名中医传承工作室，医学指导：张忠德 主任医师】
