▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 卢某，男，时年72岁，初诊：2019年7月11日。 患者11余年前开始反复咳嗽，咳少量白粘痰，伴活动后气促，初起时轻体力活动后气促，静息能缓解，每年发作时间累计超过3个月，天气转变或受凉后症状明显，症状反复，活动耐量渐下降。曾多次在外地医院及本院诊治，诊断为：支气管扩张并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病、双肺多发肺大泡，经抗感染等治疗好转后出院。平素予“舒利迭、思力华”平喘、家庭氧疗、无创通气等治疗，病情控制一般，每年住院2-3次。平素能耐受一般活动，但不能做体力活，不能上楼梯。 1周前患者受凉后上述症状再发加重，咳嗽、咳较多黄粘痰，伴咯血丝痰，量少，每天数次，气促较平常加重，一般活动后亦出现气促不适，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，自服“安络血”，咯血逐渐减少，今早咳少许暗红色血块。有“高血压病”史多年，长期口服络活喜降压，血压控制可。2017年1月18日行支气管动脉栓塞术。 【首诊证候】 主诉：反复咳嗽、咳痰伴气促11余年，再发加重1周。 症见：神疲，气促，活动后喘息明显，咳嗽咯黄粘痰，间断夹有血丝，气短，纳差，大便不畅，常汗多自汗。舌淡暗红，苔略黄腻，脉浮弦无力。 【辨证论治】 中医诊断：肺胀（急性加重期）。 证候诊断：痰热蕴肺，肺脾两虚。 治法：降气化痰，补益肺肾。 处方：紫苏子25g，莱菔子15g，白芥子10g，紫菀15g，百部15g，炙甘草10g，淫羊藿15g，细辛6g，仙鹤草10g，太子参15g，紫河车6g，远志10g。中药7剂。 效果：患者神清，精神可，较前好转，诉咳嗽，咳痰，气紧不适较前明显缓解，无咳血、发热、胸痛等不适，胃纳及睡眠可，小便可，大便干，2-3日一行。原方加黄芪15克。 【按语】 肾中阴阳失调在慢性肺病病机中的关键作用。久病必虚，在慢性咳喘中，久咳耗伤正气，肺气不足，金不生水，易致肾虚，脾属土，肺属金，子盗母气，导致脾气虚。脏器虚弱，其中肾虚为病之根本。因此，久病肺胀之顽喘顽痰，单从肺脾论治、单用培土生金之法往往力所不逮，可以温肾与化痰合法。紫河车乃“补阴阳两虚之药，有反本还元之功”（《本草经疏》），潘老师对此相当推崇，称其为先天肾精所化，切中顽咳顽喘肾元亏衰的根本，对幼年起病的哮喘、长期使用激素的咳喘、以及肾精亏虚证候明显的患者，其功效非一般草木无情之品能比。 （本案编者：黄婉怡） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
