▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 赖某，女，时年38岁，初诊：2017年8月。 患者自2014年11月开始每于受凉后出现喘息、气促伴咳嗽、咳痰、鼻塞流涕，外院诊断为“过敏性鼻炎，支气管哮喘”，长期以表面激素吸入、抗组胺药物口服等治疗，喘息症状每年复发1-2次。 20天前患者再次出现气促、咳嗽咳痰加重，咳痰、痰中带血，伴盗汗、胸痛，发热，最高体温39°C，外院胸部CT提示肺炎，诊断“肺炎，支气管哮喘”，先后使用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南等抗感染及平喘、化痰等治疗后症状稍缓解，仍气促喘息，遂至院呼吸科住院诊治，诱导痰细胞学分类：嗜酸性粒细胞比例:32.75%；呼出气一氧化氮水平：45ppb；PET-CT：嗜酸性肉芽肿性血管炎可能性大；肺组织病理活检：组织改变为嗜酸性粒细胞相关性疾病；确诊为“嗜酸性肉芽肿性血管炎（累及呼吸系统、皮肤、心脏、神经系统、肌肉，FFS评分1分，ANCA阴性）”；予泼尼松片（初始为40mgqd，后逐渐减量，今维持10mgqd）、环磷酰胺、信必可吸入剂、顺尔宁片等，治疗后喘息、气促明显好转，仍觉肢体麻木、气短、盗汗，遂请中医科会诊。 【首诊证候】 主诉：反复喘息、气促2年余，加重20天。 症见：患者神清，精神较疲惫，体瘦，面色偏白，语声偏弱。现无明显气促，时有阵发性咳嗽，咳痰白粘，间断自觉双下肢麻木，以左脚脚趾明显，双足畏寒明显，时有气短、自汗，头晕头痛等不适，胃纳可，睡眠欠佳，二便正常。舌淡胖，略暗，边有齿痕，苔少色白水滑，脉沉细。 【辨证论治】 证候：风痰内伏、脾肾两虚。 治法：理肺化痰，通络祛风。 处方：中药颗粒剂6剂，每日2剂，水冲服（括号内为折算为饮片克数）。苏子1包（15g）、莱菔子1包（10g）、白芥子1包（5g）、全虫1包（5g）、细辛1包（3g）、炙甘草1包（3g）、法半夏1包（6g）、路路通1包（10g）、苍术1包（10g）、牛膝1包（10g）、肉桂1包（3g）。 其它疗法：患者双下肢麻木，考虑为痰阻经络所致，予以电针：曲池，条口，阳陵泉，昆仑，足临泣，均为双侧，每日一次，以理气通络化痰为法治疗。 【随诊过程】 二诊： 症见：患者诉精神好转，无明显气促，咳嗽减少，基本无咳痰，双下肢麻木稍减轻，仍足冷、气短、自汗，胃纳可，睡眠欠佳，二便正常。舌淡胖，略暗，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉细。 治法：理肺化痰，通络祛风，酌加温养脾肾。 处方：中药颗粒剂10剂，每日2剂，水冲服。带药出院。苏子1包（15g）、莱菔子1包（10g）、白芥子1包（5g）、全虫1包（5g）、细辛1包（3g）、炙甘草2包（6g）、法半夏1包（6g）、路路通1包（10g）、淫羊藿1包（10g）、黄芪1包（10g）、酸枣仁2包（20g）、牛膝1包（10g）。 三诊： 症见：患者精神可，无气促、咳嗽喘息，基本无咳痰，双下肢麻木及足部畏寒感明显减轻，是觉气短、自汗，纳可，睡眠欠佳，二便正常。舌淡胖，略暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。 治疗：上方黄芪加量，路路通改为续断。之后患者坚持中西医结合治疗，实现糖皮质激素、免疫抑制剂平稳减量和停药，1年后停西药，继续中药调治。 【按语】 嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）是一种罕见的、以呼吸系统受累为主的变态反应性疾病，其病因及发病机制尚未阐明，治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等为主，近年才逐渐被国内外认识。中医古籍及现代文献均无直接相关的论述。潘教授通过观察多例EGPA患者，指出本病肺系（肺、鼻、皮肤）受累常见，肺为风、湿、毒等诸邪所累，后期又常见肺肾阳虚、肺脾气虚等证，证候上具有“风、湿、痰、毒流注经络脏腑，或兼有脏精亏虚”的特点，应发挥中医辨证论治优势攻克现代医学疑难病。 本例患者中医辨证为风痰内伏、脾肾两虚，为本虚标实之证。缘患者脏腑精气亏虚，内生风寒湿邪，邪气伏于血络，遇风寒刺激而引动，内外相挟。痰浊寒湿内蕴，阻碍运化，故多有脾虚及肾虚之象，如舌淡苔白润，齿痕明显，频发喘促等。急则治其标，现患者双足麻木较明显，故以理肺化痰，通络祛风为法治疗，并配合针刺治疗。经治疗后症状好转，后期加重补气健脾、温肾阳强筋骨。 （本案编者：黄婉怡） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
