▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 许某，男，时年60岁，初诊：2022年6月6日。 患者因咳嗽在外院检查发现肺部肿瘤，于2021年11月我院病理会诊示组织改变为肺小细胞癌。诊断：右肺小细胞肺癌 cT3N0M1c IVB期 化疗+免疫。自2021年11月5日始化疗，6程后化疗+免疫治疗。为求进一步诊治，遂来诊。 【首诊证候】 症见：晨起咳嗽，咯痰质粘、色白，偶有咯少许鲜红血痰，无明显胸痛，坐车胸闷，口干，纳食一般，大便不尽，里急，大便软硬交替，无便血，舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。 既往史：吸烟多年，病后戒烟；高血压2级，高危；慢性阻塞性肺病。 【辨证论治】 诊断：肺癌。 辨证：痰热阻络，肾气不足。 治法：清肺化痰，补肾通络。 处方：紫苏子15g、炒莱菔子15g、北柴胡15g、清半夏10g、蜜麻黄15g、蛤壳30g、瓜蒌皮15g、紫菀20g、甘草片5g、蒲公英15g、蜈蚣2条、全蝎10g、淫羊藿15g、燀苦杏仁10g，5副内服，每天一次，自煎。 建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。 【随诊过程】 二诊：2022年6月13日 患者服上方后咳嗽较前缓解，痰较容易咯出，无咯血痰，胸闷气促有好转。舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。 处方：甘草片5g、紫菀20g、蜈蚣2条、燀苦杏仁10g、淫羊藿15g、全蝎10g、北柴胡15g、炒莱菔子15g、紫苏子15g、清半夏10g、瓜蒌皮15g、蛤壳30g、蜜麻黄15g、石上柏15g，5副内服，每天一次，自煎。 建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。 三诊：2022年7月11日 患者服上方后少许咳嗽，痰减少，胸闷气促有好转。舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。 处方：瓜蒌皮15g、清半夏10g、紫苏子15g、蛤壳30g、甘草片5g、石上柏15g、蜜麻黄15g、燀苦杏仁10g、蜈蚣2条、紫菀20g、淫羊藿（羊藿叶）15g、炒莱菔子15g、全蝎10g、连翘(青翘)15g、红芪1袋，5副内服，每日两次，自煎，嘱托医嘱。 建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。 【按语】 患者既往有多年吸烟史、慢阻肺病史，清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。患者患病以来，经历多次化疗+免疫治疗，肺气宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，故咳嗽，咯痰质粘、色白，偶有咯少许鲜红血痰。潘俊辉教授认为治疗肺癌治疗原则当以扶正祛邪为本，以温肾清肺为根本治疗大法，考虑该患者为痰热阻络之证，兼有肾气不足；故治以清肺化痰，补肾通络为法。瓜蒌皮、蒲公英清热化痰，苏子、莱菔子降气化痰，蛤壳、全虫、蜈蚣具有攻坚破积、软坚散结、以毒攻毒的特点，可软坚散结化痰，淫羊藿补肾扶正。复诊痰易咯出，加石上柏清热解毒，抗癌止血，红芪加强补气扶正。 （本案编者：武志娟） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
