▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 黎某，女，时年48岁，初诊：2021年6月23日。 患者于2020年1月19日左下肺癌根治术，术后病理：肺混合型浸润性黏液腺癌（约占40%）和非黏液腺癌（60%）；其中实体状（70%）及腺泡状（30%）生长方式。肿瘤最大径约5.2cm；癌组织紧邻脏层胸膜，支气管旁淋巴结未见转移癌，2020年12月22日：癌胚抗原：5.79(ng/mL)，糖类抗原153：48.01(U/mL)，非小C肺癌相关抗原：23.45(ng/mL)。2020年12月27日[胸部，平扫]1、左下肺癌切除术后改变，左剩余肺膨胀良好，术区周围少许纤维灶同前。2、右上肺前段实性小结节同前，考虑炎性结节，建议随诊。3、扫描范围内甲状腺左叶钙化灶同前。左侧乳腺结节，建议进一步检查。复查肿瘤五项示肿瘤指标升高。2021年3月17日外院PETCT未见转移复发。2021年4月16日肺肿瘤五项，糖类抗原153：51.00(U/mL)，非小C肺癌相关抗原：16.23(ng/mL)。 患者偶有咳嗽，无胸痛，为求进一步诊治，遂来诊。 【首诊证候】 症见：患者咳嗽时作，无定时，无胸闷气促，精神一般。胃纳可，二便调。 体格检查：舌淡红苔少黄，脉细滑。 【辨证论治】 诊断：肺癌术后。 辨证：气虚痰浊阻络。 治法：补气化痰，散结通络。 处方：淫羊藿15g、半枝莲10g、炒酸枣仁10g、甘草片10g、桔梗15g、苏木15g、醋莪术15g、山慈菇颗粒一方1袋（冲服）、北柴胡15g、红芪1袋、全蝎10g、蜈蚣1条、太子参10g、姜半夏10g、醋五味子5g，7副内服，每天一次，自煎。 【随诊过程】 二诊：2021年9月26日 患者服上方后咳嗽少发，精神有好转，时有出汗，睡眠一般。舌淡红苔白脉细滑。 处方：山慈菇颗粒一方1袋（冲服）、浮小麦15g、红芪1袋、桔梗15g、全蝎10g、盐女贞子10g、炒酸枣仁10g、盐山茱萸15g、苏木15g、太子参15g、淫羊藿（羊藿叶）15g、甘草片10g、姜半夏10g、醋五味子5g、糯稻根15g、百部20g、制竹蜂5g、紫菀15g，14副内服，每天一次，自煎。 之后患者病情稳定，在门诊定期复诊。 三诊：2022年2月13日 处方：北柴胡15g、天麻10g、穿破石10g、全蝎10g、盐女贞子10g、太子参15g、甘草片5g、苏木15g、淫羊藿（羊藿叶）15g、红芪1袋、砂仁10g（后下）、蒸枳壳10g、姜半夏10g、火麻仁15g、大黄5g（后下）、石菖蒲10g，14副内服，每天一次，自煎。 于2022年4月11日复查【胸部气管支气管，三维重建】：1、左下肺癌切除术后改变；2、右肺结节吸收。 复诊：2022年11月14日 睡眠差，难入眠舌淡红少黄裂纹脉细滑。 辅助检查：肺肿瘤指标异常，胸部CT右肺结节较前缩小。 处方：灵芝2袋、清半夏10g、白花蛇舌草10g、石上柏15g、穿破石10g、全蝎10g、盐女贞子15g、淫羊藿（羊藿叶）15g、红芪1袋、蜈蚣2条、甘草片5g、制远志10g、预知子(八月扎)10g、茵陈(绵茵陈)10g、北柴胡15g、半枝莲10g、醋五味子5g、浮小麦10g。 患者目前仍继续定期门诊随诊。 【按语】 该例患者行肺癌术后为防止复发，进行中医调治。潘俊辉教授认为肺脏虚弱是肺癌发病的前提和基础，五脏功能失调、五行生克制化失衡是肺癌发生的过程。肺癌的发生与“肺虚邪中”有关。治疗原则当以扶正祛邪为本，以温肾清肺为根本治疗大法，辅以化瘀软坚散结、活血健脾补气、祛风通络化痰。故为患者处以太子参，红芪补气，山慈菇、半枝莲清热解毒散结，苏木、莪术活血，全蝎、蜈蚣通络攻毒散结，淫羊藿补肾气等。后多次复诊根据患者症状进行调整加减，仍以温肾清肺，通络化痰为主，经过一段时间调整，患者复查CT肺部结节消失，但仍有部分肺肿瘤指标异常，治疗原则不变，患者近期睡眠欠佳，故加远志安神化痰，茵陈、柴胡疏解肝气，加灵芝养心安神、养肺益气、理气化瘀、增强扶正功效。 （本案编者：武志娟） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
