▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 何某，男，时年69岁，初诊：2022年1月12日。 患者于2017年11月肺癌术后及右上肺大泡术后4年余，返院复查近月因低钠血症在院急诊。 【首诊证候】 症见：时有头晕，胸闷，咽痒伴流涕，舌暗红苔白黄腻，脉滑结代。 【辨证论治】 中医诊断：肺积（肺阴亏虚，痰瘀互结）。 西医诊断：肺恶性肿瘤。 治法：祛瘀化痰，滋阴养肺，解毒散结。 处方：路路通15g，葶苈子15g，半枝莲15g，浙贝母10g，炙甘草15g，丹参10g，北柴胡10g，醋五味子5g，太子参15g，芥子（黄芥子）5g，炒僵蚕15g，牡蛎30g，预知子（八月扎）10g，瓜蒌皮15g，姜半夏10g，防己10g，石菖蒲10g，钩藤10g。水煎服，每日1剂。 另嘱英树子（自备）15克入汤剂共煎1小时。 【随诊过程】 二诊：2022年5月7日 消融术后2月，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔黄腻裂纹，脉细滑。 处方：防己10g，红芪1袋，炙甘草5g，路路通15g，炒僵蚕15g，葶苈子15g，龙骨30g，预知子（八月扎）10g，瓜蒌皮15g，薤白10g，丹参10g，北柴胡10g，醋五味子5g，半枝莲15g，钩藤10g，石菖蒲10g，蛤壳10g，浙贝母10g。水煎服，每日1剂。 三诊：2022年8月30日 乏力，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔少黄腻裂纹少，脉结代细。 处方：苏木10g，醋五味子5g，葶苈子15g，太子参15g，瓜蒌皮15g，醋莪术10g，预知子（八月扎）10g，浙贝母10g，丹参10g，石菖蒲10g，路路通15g，清半夏10g，龙骨30g，地龙（甘草泡）10g，炙甘草10g，三七片10g，百部25g，北柴胡10g，麦冬15g。水煎服，每日1剂。 四诊：2022年11月21日 乏力，时有心前区闷，时有流涕，无咳嗽咽痒，舌淡红苔少黄腻裂纹少，脉结代细。 处方：瓜蒌皮15g，红芪1袋，葶苈子15g，预知子（八月扎）10g，浙贝母10g，甘草片5g，制竹蜂3g，清半夏10g，石菖蒲10g，地龙（甘草泡）10g，苍耳子15g，丹参15g，天麻5g，龙骨20g，半枝莲10g，苏木10g，木蝴蝶5g，牡蛎20g。水煎服，每日1剂。 患者目前继续门诊服药及复查，情况稳定。 【按语】 辨证思路：肺恶性肿瘤属于中医肺积、息贲、肺花疮等病症的范畴。该病的病机一般认为，肺脏受毒邪侵袭，久之气阴两虚，脏腑失调，气机受阻致肺气郁结。病久致肺经虚弱，上累脾土，脾失健运不能运化水谷，反酿痰湿，痰饮阻肺，日久留滞，痰气胶结，痰瘀互结，日久而成肺积。因此痰、瘀是形成肺癌的重要病因，而痰结于肺是形成肺癌的病理基础。 治疗经验：肺癌的病机以气阴亏虚为主，常为痰、瘀、毒相结。因此，治疗上以益气养阴为主要治法，兼以解毒祛瘀散结，潘教授在养阴化痰散结的同时，也同样重视攻邪，喜用活血祛瘀解毒之品，尤善用虫类解毒。 （本案编者：李娟） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
