▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 廖某，男，时年53岁，初诊：2022年9月6日。 患者肺癌化放疗靶向综合治疗后骨转移进展，2022年6月骨转移癌再活检行PCR检测示：EGFR19缺失，咳嗽服美沙芬澳达先有效，目前停服阿法替尼改脲安罗替尼、诺维本治疗。 【首诊证候】 症见：咳嗽，舌暗淡苔少黄，脉沉细滑。 辅助检查：肺癌多基因PCR检测示EGFR19缺失。 【辨证论治】 中医诊断：肺积（肺阴不足，瘀毒内阻）。 西医诊断：肺恶性肿瘤。 治法：清热润肺，活血解毒。 处方：太子参30g，苏木10g，蜈蚣2条，制远志15g，甘草片5g，地龙（甘草泡）15g，紫苑20g，全蝎15g，石上柏10g，桃仁10g，苦杏仁15g，预知子（八月扎）10g，百部20g，炒酸枣仁10g，龙骨30g，酷莪术15g，盐女贞子10g，清半夏15g，穿破石15g。水煎服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊：2022年9月21日 咳嗽大减，舌淡苔少黄，脉沉细滑。 处方：全蝎15g，预知子（八月扎）10g，桃仁10g，蜈蚣2条，苏木10g，炒酸枣仁10g，盐女贞子10g，清半夏15g，紫苑20g，太子参30g，龙骨30g，地龙（甘草泡）15g，醋莪术15g，甘草片5g，苦杏仁15g，制远志15g，红芪1袋，百合15g，淫羊藿（羊藿叶）30g，补骨脂15g，百部20g。水煎服，每日1剂。 三诊：2022年10月11日 目前停服阿法替尼改服安罗皆尼、诺维本治疗，重新化疗第一次结束后咳嗽大减，腰背痛稍重，双下肢乏力，舌暗淡苔少黄，脉沉细滑。 处方：苦杏仁15g，苏木10g，红芪2袋，清半夏15g，桃仁10g，制远志15g，炒酸枣仁10g，补骨脂15g，醋莪术15g，淫羊藿（羊蕊叶）30g，太子参30g，预知子（八月扎）10g，蜈蚣2条，柿蒂15g，盐女贞子10g，全蝎15g，甘草片5g，水牛角30g（先煎）。水煎服，每日1剂。 【按语】 辨证思路： 肺癌晚期可出现不同脏器的转移，以脑转移、骨转移的发生率较高。肺癌骨转移的病机为金为水之母，母病及子，肾气渐亏。肾主骨，肾精亏虚，骨髓生化无源，骨骼失养，会出现骨痛、骨痿、骨折。因此，肺癌晚期，肺肾同病，易致骨转移。 治疗经验：潘主任认为肺癌的转移的原因一方面为正气亏虚，另一方面癌毒过甚。因此，治疗上以清热解毒，活血祛瘀为主，尤善用虫类解毒，同时在出现骨转移时，注意兼顾补肾。 （本案编者：李娟） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉 主任医师】
