▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 黄某，女，时年39岁，初诊：2021年12月06日。 1年余前出现心悸不适，2021年4月体检发现频发室性早搏，后服用稳心颗粒控制，症状反反复复，有时可见持续发作，长时间不可缓解。 【首诊证候】 症见：时感心悸不适，月经间期心悸更明显，无胸闷胸痛，同时伴有白带增多、色黄，乳房胀痛，口干口苦，易饥不欲食，少食易饱，眠差，难入睡。小便正常，大便硬，难解干净。舌嫩暗红，苔白腻。左脉细，尺脉动，右脉滑数，寸上脉。 辅助检查：甲状腺功能正常；妇科超声提示子宫及双附件未见明显异常。既往行子宫肌瘤剔除术、剖宫产术。 【辨证论治】 中医诊断：心悸（郁火扰心）。 西医诊断：室性早搏。 治法：疏肝解郁，降火泻热。 处方：归一饮、大柴胡汤、桂甘龙牡汤加减。熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、川牛膝10g、柴胡10g、黄芩10g、大黄5g、法半夏15g、桂枝10g、赤芍10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、麦冬30g、生地30g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 其他：嘱患者多晒太阳，每周跑步3~5次，每次跑步约20分钟，注意清淡饮食。 【随诊过程】 二诊：2021年12月21日 患者乏力减轻，精神好转，仍偶有心悸感，无长时间持续发作，睡眠较安稳，但仍较难入睡，食欲改善，私处时有少许粘稠分泌物。左脉细涩，尺脉偏强，右脉弦而滑，仍有寸上脉。舌暗，苔薄白。治疗上加皂角刺10g畅肝经活气血，路路通10g以通经行气利水，鸡血藤30g以通经养血。 坚持服药两月后随访，诉现心悸发作明显减少，仅在休息不佳时见短时间发作，精神饱满，纳眠可，经间期白带色清稀，量正常。 【按语】 邹教授指出，患者主诉心悸，看是病在上部的“心”，但究其本质，病根是在下处的“女子胞”，而且患者目前诸多的不适症状，其主要矛盾亦是在下焦。《傅青主女科》提出“夫带下俱是湿证”，而该患者既有从外感而得的湿邪，又有由内而生的湿气。患者既往曾行子宫肌瘤剔除术及剖宫术，外部湿邪趁血室开放之时，由下部乘虚而入，湿邪停滞，郁则化火，火与湿相结，阴阳相搏于下焦女子胞，故表现为长桑君脉法中的左尺脉动；火灼津液而成痰，痰阻脉道而致瘀，痰湿、血瘀凝滞胞宫，故见经期不规律，白带增多、色黄；下焦郁火上窜，传至心，则扰动心神，病见寸上脉、心悸、眠差；传至胃、胆，则中焦火盛，气机不畅，水湿内停，久成痰饮，故见脉滑而数、乳房胀痛、口干口苦等；传至大肠，灼伤肠中津液，则见大便硬结。整体上，患者三焦均见火邪扰动，但从根本而言，下焦女子胞乃为生火之灶，火从下而起，循三焦上扰。邹教授在整体认识患者病机后，在治疗上先采取清热解郁泻火为主，兼少量养阴定悸，二诊时则增祛湿行瘀之品，从根本上解决痰湿、血瘀凝滞胞宫，郁火从胞宫而生的问题。故治疗后，三焦火邪得灭，下焦湿瘀得祛，气机通畅，遂诸症缓解。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
