▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 彭某，女，时年34岁，初诊：2022年1月。 荨麻疹病史2年余，期间多次寻求治疗，经药物治疗后可缓解，但仍反复发作，十分痛苦，于 2022年1月前来门诊求医。 【首诊证候】 症见：初见双上肢起多处红疹，瘙痒难忍，口干口苦，睡眠质量一般，胃纳可，大便不畅，舌暗红，苔黄腻，脉象为双关动，右尺动，脉弦细。 【辨证论治】 中医诊断：风疹（风火内生、阴阳不调）。 西医诊断：荨麻疹。 治法：清热息风、滋阴潜阳。 处方：桂枝10克、炙甘草10克、龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）、玄参15克、麦冬30克、生地20克、熟附子3克、干姜5克、柴胡10克、大黄5克、赤芍10克、桔梗10克、黄柏10克、连翘10克、皂角刺15克，共14剂，每天一剂。 【随诊过程】 二诊： 服完14剂后，再次复诊，自觉发作次数减少，睡眠质量较前改善不少，但时感咽喉不适，口干，舌质嫩，苔白，脉弦细。故原方基础上，去除桂枝、龙骨、牡蛎，增加猪苓、鸡血藤、乌梅、防风，共十四剂，每天一剂。 三诊： 三周后再次复诊，颈前部皮肤有风团，其余未见，喉咙不适有缓解，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。在二诊处方基础上，增加淡竹叶、佩兰，共14剂。同时配合针刺双太溪。 服药后，随访至今，暂未发作。 【按语】 荨麻疹相当于中医学中的 “痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾轸”之名，《诸病源候论·风痦痛候》说:“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。“认识到本病的发生与风邪关系密切。其实质是由于人体正气相对虚弱、且患者体质各异，或内有食滞、邪热、感受风寒、风热之邪，风邪外袭蕴积肌肤，致使营卫不和或平素体弱、阴血不足、血虚生风，气虚卫外不同，风邪乘虚侵袭所致皮疹反复发作、经久不愈。 此案例中患者为青年女性，阳气易张，阴血易伤，长桑君脉法诊脉示双关动，右尺动，左脉弦细，提示阳明燥热，少阳郁热，厥阴风动，太阴失宣，总属阳亢阴伤，风火内生。阳明燥热，则口干，大便偏干；少阳郁热，会有口苦；水不涵木，肝木失养，风团内生；肺主皮毛，肺气失宣，皮毛失养，故出现荨麻疹症状。治疗上以龙骨、牡蛎重镇潜阳，玄参、生地、麦冬以养阴增液，柴胡、桂枝、炙甘草、赤芍可和解少阳，配合黄柏、大黄以清热降火，连翘、皂角刺可祛风止痒。 二诊，患者服药后发作次数较前减少，且睡眠改善，说明阳亢、风火减轻，可去龙骨、牡蛎，加防风加强清热解毒，祛风透邪；口干，咽部不适，恐燥热伤阴，加乌梅以生津止渴，改善咽喉不适。鸡血藤可活血，有“治风先活血，血行风自灭”之义。 三诊，颈前部皮肤有明显风团，说明服药后机体正气奋力抗邪，风团再作。苔薄白腻，考虑为湿浊内阻，故加佩兰祛湿和中，宣畅中焦气机，平衡针针刺双太溪，以补肾水，滋水涵木，熄风止痒。诸症皆除。 在《伤寒论》、《金匮要略》中，张仲景对身痒一症论述精详，明确指出了身痒当属于表证，当从表论治。如《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。而《黄帝内经》曰“有诸内，必形诸外”，在中医看来荨麻疹只是外在的一个症状，虽然疾病表现为表证，但病位不一定在表。辨证论治是中医基本原则，经方医学强调辨方证，而方证隶属于辨证体系。故经方临证之时，不能局限于皮肤表面疾患，一定要从六经角度、从宏观整体角度来考虑病邪的性质、病位等，始终着眼于辨证论治，正如张仲景所曰“病皆与方相应”，这才是中医的灵魂。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
