▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 徐某，男，时年28岁，初诊：2021年11月16日。 患者3年前因熬夜、吹空调后开始出现咳嗽，之后病情反复，受凉或季节交替时加重，至多家医院呼吸科、耳鼻喉科就诊，查胸片、胸部CT均未见明显异常，先后被诊断为过敏性哮喘、鼻炎、过敏性咳嗽，使用西医解痉平喘止咳等治疗方法，症状未见明显好转。 【首诊证候】 症见：频繁刺激性干咳，咽喉发痒，无痰，吹空调或劳累后症状可加重，大便硬结，小便调，舌淡红，苔薄白，脉双寸弱，尺脉强。 【辨证论治】 中医诊断：咳嗽（风寒犯肺、卫阳不足、大肠热结证） 。 西医诊断：咳嗽。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、蜜麻黄5g、皂角刺10g、酒川牛膝10g、茯苓20g、赤芍10g、乌梅10g、苦杏仁20g、法半夏10g、当归10g，共14剂，水煎内服。 治疗：平衡针（双侧商阳穴、合谷穴、止喘穴，其中商阳穴留针30min）。 【随诊过程】 二诊：2021年11月30日 症见：诉初诊针刺后患者反馈明显舒服很多，留针商阳穴半小时后，患者当日咳嗽未再发作。现患者咳嗽次数明显减少，大便较前稀软，脉象双寸稍弱，双关动，舌象同前。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、蜜麻黄5g、皂角刺10g、酒川牛膝10g、茯苓20g、乌梅20g、赤芍10g、苦杏仁20g、法半夏10g、桑叶10g、路路通10g、瓜蒌皮30g、连翘10g、麦冬10g，共14剂，水煎内服。 治疗：平衡针（双侧商阳穴、合谷穴、止喘穴，其中商阳穴留针30min）。 三诊：2021年12月14日 症见：整体精神状态较之前明显好转。咳嗽几乎不再发作。舌淡红，苔薄白，脉双关稍动。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、蜜麻黄5g、皂角刺10g、酒川牛膝10g、茯苓20g、乌梅20g、赤芍10g、苦杏仁20g、法半夏10g、桑叶10g、路路通10g、瓜蒌皮30g、连翘10g、防风10g、代赭石10g，共14剂，水煎内服。 【按语】 邹教授指出，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此对于咳嗽的诊治不应局限于肺脏，其他脏器出现病变也可以引发咳嗽，如《内经》就有心咳、肝咳、脾咳、肾咳等症状描述；而咳嗽日久也会引起六腑的病变，如《内经》所言：“五脏之久咳，乃移于六腑”，因此久咳的患者更应该兼顾腑证的治疗。 根据长桑君脉法理论及经脏辨证理论分析患者症状，患者初诊时脉象为双侧寸脉弱、尺脉强，这提示太阳风寒、少阴受邪、阳明热结的病机。这是由于患者感受风寒之邪已有3年余，外邪客于太阳日久，卫阳受损，肺卫不利，故咳嗽反复、频繁发作；风邪不祛，则咽喉干痒；太阳、少阴互为表里，太阳久病则少阴受邪，肾不纳气，则咳喘缠绵难愈；太阳久病，病传阳明，又因肺与大肠相表里，肺中有寒，脏腑自调，则大肠内热，故可见大便硬结、难以排出。而患者既往多方求医，使用西药解痉平喘虽然可以短时间内起到效果，但却无法解决病因，而既往中医使用益气养阴润肺药物，也均未起到良好疗效，大概只考虑到咳嗽日久后肺气阴两虚，却忽视了肺中有寒、大肠有热的病机变化。 对于此类肺寒、大肠热型咳嗽患者，邹教授认为应采用针药结合方法，即通过针刺使患者的症状在短时间内迅速消除，再通过中药进行综合治疗。本患者初诊时表现为频繁刺激性干咳、大便硬结，这是风寒犯肺、卫阳不足、大肠热结的体现，故采用针刺商阳穴宣肺泻热通腑、合谷穴通达腠理、止喘穴降逆平喘；中药处方上，使用麻杏石甘汤去石膏以清宣肺气，合用归一饮以升发元气，麻黄、附子合用又可补肺肾阳气、宣发卫阳，再加皂角刺疏风透邪、乌梅敛肺止咳，加法半夏、茯苓以降逆化痰、培土生金，加赤芍、当归以养血活血。诸法合用，共奏清宣肺气、清热通腑之效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
