▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 叶某，男，时年56岁，初诊：2021年12月2日。 患者分别于2013年、2018年分别做了两次房颤射频消融术，但是术后几个月房颤又再次复发，一直没有得到妥善解决。2021年7月，患者第三次住院治疗，行房颤射频消融术及Marshall静脉无水酒精化学消融术，11月房颤再度复发。10余年的房颤让患者苦不堪言，伴随而来的失眠、心悸已经严重影响到了患者的日常工作和生活。2021年12月，患者经朋友介绍来到了广东省中医院邹旭教授门诊处就诊。 【首诊证候】 症见：胸闷，心悸，胃部不适，失眠，皮肤易痒，大便正常，舌嫩红，苔薄白，寸上脉，脉结代。 【辨证论治】 中医诊断：心悸（心脾两虚、痰火上扰） 。 西医诊断：心房颤动。 治法：养心健脾，化痰泻火。 处方：红参10g（先煎）、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、大黄5g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏30g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、淡竹叶10g、皂角刺10g、路路通10g、土白术10g，共14剂，水煎内服。 【随诊过程】 二诊：2021年12月16日 症见：心悸减轻，自觉心率偏慢，舌嫩红，苔薄白，寸上脉，脉结代。 处方：红参10g（先煎）、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、大黄5g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、蜜麻黄5g、皂角刺10g、路路通10g、土白术10g，共14剂，水煎内服。 三诊：2022年1月4日 症见：发作次数、时间减少，脉弦数，无结代，尺脉先跳，舌嫩红，苔薄白。 处方：红参10g（先煎）、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、黄连5g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、羚羊角粉1包（冲服）、皂角刺10g、路路通10g、土白术10g，共14剂，水煎内服。 四诊：2022年1月20日 症见：房颤时有发作，程度时间有改善，筋急，寸上脉，脉紧，舌暗嫩红，苔薄白。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、桂枝10g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、黄连10g、皂角刺10g、路路通10g、赤芍30g，共14剂，水煎内服。 五诊：2022年2月17日 症见：房颤偶有发，脉滑数而结代，舌嫩红。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、桂枝10g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、黄连10g、皂角刺10g、路路通10g、赤芍10g、羚羊角粉1包（冲服）、大黄5g，共14剂，水煎内服。 六诊：2022年3月3日 症见：近期房颤发作一次，现无房颤，舌嫩红。 处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、酒川牛膝10g、关黄柏（黄柏）10g、桂枝10g、赭石10g、生地黄30g、麦冬30g、苍术30g、法半夏15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、黄连10g、皂角刺10g、路路通10g、赤芍30g、通草10g，共14剂，水煎内服。 【按语】 邹旭教授认为，房颤的基本病机在于心脾两虚、痰火上扰。心房异位起搏点的产生正是痰火上扰的结果，痰与火的互结导致了心房异位兴奋点的增多，从而促使房颤的复发。而痰火的产生则是心脾两虚所致，心脾阴血不足，虚火上扰心神，脾虚无力化痰，从而痰浊上泛心窍因此，房颤的复发并非一蹴而就，而是一个动态变化的过程。因此，在治疗上应整体兼顾，采取养阴血、去痰火贯穿本病始终，以调脾护心为核心，视病情之变化适当加减，常用方剂有邓氏温胆汤、养血化痰方等。 邹旭教授指出，该患者多次房颤术后复发，究其原因，是心脾两虚、痰火上扰的结果。中医理论认为“心主神明”，心神的清朗是人体维持正常生理活动的必要条件，而痰与火是影响心神安宁的重要因素。痰浊自脾胃而生，脾胃为后天之本，主运化水湿，脾虚不能化痰，则痰浊内阻、上扰心神，以致心神不安、房颤复发；脾虚不运，中焦气机不利，胆胃郁热故见口干口苦；痰浊郁久化火，加之心气不足，而致虚火扰心，使房颤复发加重；脾虚痰盛，则气血生化乏源，久之气血亏虚，上不能荣养心神，故见失眠易醒烦躁；心与小肠相表里，心气虚则小肠实，故见大便干结。 邹旭教授认为，在治疗房颤患者时应当格外注意三点：控制心室率、尽量转复窦性心律、积极预防血栓生成。从中医理论角度来看，痰火相煽、上扰心神是引起房颤发作的直接原因，心脾两虚、阴血不足是导致房颤发作的根本原因，该患者失眠易醒、胃胀纳呆、大便干结等症状也是痰火上扰、心脾两虚的表现。因此，邹旭教授在治疗上采用了以化痰泻火、调脾护心的治疗方法，兼以行气安神、通腑泻浊，从根本上解决心脾两虚、痰火互结引发的房颤反复发作，同时也解决了患者的失眠、胃胀、大便不通等问题。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
