▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 叶某，女，时年66岁，初诊：2021年9月23日。 高血压病史十余年，睡眠差，头晕，平时服用缬沙坦氢氧噻嗪片、非洛地平缓释片控制血压，血压仍偏高，波动在133～155/81～99mmHg。 【首诊证候】 症见：现头晕、面红，口干口苦，大便不畅、怕冷，舌淡暗嫩，双寸上脉、脉浮滑。血压：144/91mmHg ，心率66次/分。 【辨证论治】 中医诊断：眩晕（痰瘀夹湿、心肾不交）。 西医诊断：高血压病。 治法：化痰祛湿、交通心肾。 处方：天麻15克，桂枝10克，熟附子3克，猪苓30克，干姜5克，瓜蒌皮30克，炙甘草10克，薤白30克，法半夏15克，金盏银盘30克，大黄10克，龙骨30克，柴胡10克，牡蛎30克，黄芩10克，五指毛桃30克，黄连5克，香附10克，泽泻30克，茯苓20克。共14剂，每天一剂。配合针刺太冲、太溪穴位。同时嘱其继续服用西药。 【随诊过程】 二诊：2021年10月14日 头晕、睡眠症状有所好转，仍有口苦，舌淡红，苔白腻，脉浮，双侧寸上脉较前减弱。此为火不生土，脾胃运化失职，痰湿内生，气机阻滞，清阳不升。遂原方基础增加葛根、猪苓，以清热生津、调通水道。共14剂。 三诊：2021年10月28日 无头晕，睡眠较前改善，二便可，口干口苦减轻，舌淡暗，苔薄白，寸上脉较前减少。根据其记录近一个月血压数值，基本控制在107-137/65-87mmHg，心率63-72次/分。故继续守方续服14剂。目前降压药物可以减少服用，遂将口服降压药改为非洛地平缓释片10mg qd。 【按语】 痰、湿是造成高血压发病至眩晕的重要因素，正如《丹溪心法•头眩》中曰：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”由于肺脾肾气化失常，津液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而形成的病证。或饮食不节，过食膏粱厚腻，体力活动减少，损伤脾胃，或素体脾虚，运化失健，痰湿内生；或长期精神紧张或抑郁，肝气郁结，郁久化火；或素体阳盛，肝阳偏亢，疏泄太过，灼液炼津为痰；或虚火内炽，煎熬津液，津从浊化，日久阻络壅脉，而致痰阻脉络。 该患者高血压十余年，久病成虚，则阴液亏虚，虚火内生，心神被扰，故见失眠，睡后易醒；痰湿中阻，津液不能上乘，故见口干口苦。肝阳上亢，虚火上扰清窍，故见头晕头昏。辨证为心肾不交，痰湿中阻。治疗当交通心肾，祛湿化痰，清热解郁，以半夏白术天麻汤为主，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。瓜蒌、薤白以宽胸化痰，猪苓、泽泻以健脾除湿，桂枝、龙骨、牡蛎以助心阳、重镇安神，改善睡眠，黄连、黄芩、泽泻以通腑泄热。 邹教授对于突然血压升高的患者，常用针刺太冲穴的方法来降压，太冲穴是足厥阴肝经的原穴，是脏腑原气经过和留止的部位。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，当取之十二原。”且根据“经脉所过，主治所及”的原理，太冲穴的主要功能是调节肝脏和肝经的虚实，临床上既可用于肝阳上亢、肝胆火旺或肝风内动引起的肝经实证，也可治疗肝血亏虚、肝阴不足导致的各种虚证。针刺手法以泻法为主，为中强刺激，以患者能耐受为度，如此操作降压效果好。并配合刺激肾经穴位太溪，以交通心肾，清虚热。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
