▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 毕某，女，时年74岁，初诊：2021年2月20日。 患者2年前行胆囊切除术后，出现频繁腹泻的症状，行胃肠镜检查，提示：结肠憩室。患者多方求治，辗转于各大医院，接受过中医、西医等治疗，收效寥寥。 【首诊证候】 症见：便溏，呈稀水样，多夹有不消化食物；一日解稀便5-6次，无法自制，外出时需要穿戴成人纸尿片；每日头晕、乏力，无天旋地转感，体温偏低，平日维持在35.3℃左右，畏冷，接触冷水或稍食水果后则腹泻加重，睡眠困难，纳食可。舌淡暗，苔薄黄，脉细涩，寸脉先跳，关脉略动。 辅助检查：胃肠镜示：结肠憩室。 【辨证论治】 中医诊断：泄泻（虚寒痰湿挟热）。 考虑病属于阳气不足、厥阴虚寒、脾湿胃热所致，脏腑病位在肝、脾、胃、大肠。 西医诊断：慢性腹泻（胆囊切除术后）。 治法：温阳散寒，祛湿清热，缓肝调脾。 处方：乌梅丸、葛根芩连汤、归一饮加减。熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、川牛膝10g、乌梅10g、黄芩10g、葛根30g、黄连5g、细辛3g、猪苓10g、泽泻10g、法半夏15g、苍术10g、防风5g，香附10g、五指毛桃30g，共7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 针刺：平衡针法针刺双侧太溪穴、合谷穴。 其他：嘱患者多晒太阳，注意清淡饮食。 【随诊过程】 二诊：2021年2月27日 患者面带喜色，告知腹泻明显好转，次数减少为一日3次，且已无大便失禁，基本可以自我控制；头晕大减，畏寒好转，体温上升至36.1℃。脉仍细涩，双寸先跳，厥阴脉动，太阴脉显形。考虑患者脾虚湿盛，遂予加佩兰10g，以增健脾化湿之力。 三诊：2021年03月25日 患者诉大便已可成形，一日2次，已无眩晕、乏力等不适，体温维持在36.3℃左右。 【按语】 邹教授指出，泄泻病机主要为脾虚湿盛。《景岳全书·泄泻》载:“泄泻之本, 无不由于脾胃”。本病亦属脾胃气机失调，失于运化，升清降浊失常而致之泄泻，若泄泻日久不愈，不仅脾胃受病，而且影响到肝，脾胃虚弱，肝旺乘脾，肝脾同病，以致虚实寒热夹杂。若仅从脾或肝着手，往往难以取效，肝脾同治，方能奏效。 患者2年前行手术后胆囊缺如，肝胆互为脏腑表里，肝之余气化生胆汁失常，肝木太过，内克脾胃，升降运化失宜，发为“泄泻”，病情迁延不愈，脾虚更甚，运化失健；脾胃一虚，中焦化生营血之力不足，则肝血亏虚，进一步加重肝气横逆，病情迁延不愈而致久泻；脾若不足，则湿从内生，湿为阴邪，易伤阳气，脾阳不振，厥阴肝风振动内起，挟寒湿之痰上扰清窍，故时时作眩；日久不愈，正气日损，湿瘀互结，而于阳明从热化，故寸脉数，而大便时时急迫，难以自制，终成寒热错杂，虚实互见之顽证。治疗上，邹旭教授通过针药结合，以“寒热并调”为法，为患者进行整体治疗。针灸方面，邹旭教授以针刺合谷的方法，清泻阳明，理肠止泻；因久泻往往伤及肾气, 还应加强补肾，治已防变，故针刺足少阴肾经之原穴太溪；中药方面，则用乌梅丸温清并用、泄木安土，合用葛根芩连汤升清止泻，兼清大肠之瘀热，再予少许猪苓、泽泻、半夏、苍术等共化寒湿，防风、香附理气调肝，五指毛桃安扶脾土。针药结合，寒温并用，终痼疾得愈。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
