▲缪灿铭，广东省名中医，广州中医药大学硕士生导师、教授，中山市中医院原副院长，大内科主任，主任医师，从事医疗临床工作近四十年，致力于中医内科、心血管内科的临床研究，擅长治疗内科杂症、心血管类疾病、心脏类疾病、高血压等疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 杨某，女，时年43岁，初诊：2015年9月1日。 1月前无明显诱因下出现心悸，尤以睡前为重，甚则不能入睡，伴头晕，站立时两眼发黑，势将晕倒，平素白带多，余无不适，纳可，二便调。舌淡红苔薄白，脉濡数。 【首诊证候】 主诉：心悸1月。 查体：BP110/70mmHg。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 【辨证论治】 中医诊断：心悸（心脾两虚）。 西医诊断：心律失常。 治法：补益心脾，养心安神。 方药：养心汤加减：党参10g、当归5g、白芍10g、黄芪15g、生地10g、熟地10g、远志10g、川芎5g、柴胡5g、酸枣仁12g、柏子仁10g、桑螵蛸10g、益智仁10g、阿胶10g（烊化）、炙甘草5g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。 【随诊过程】 二诊：2015年9月7日 服药5剂，心悸迄未发作，睡眠尚可，白带减少，仍头晕。 处方：党参20g、柴胡5g、砂仁5g、黄芪15g、白芍10g、熟地15g、白术10g、陈皮5g、酸枣仁15g、当归10g、五倍子5g、龙眼肉10g、升麻5g、五味子5g、远志10g、阿胶10g（烊化）、益智仁10g、炙甘草5g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。 三诊：2015年9月13日 精神健旺，无心悸，心率80次/分，白带减少，要求常服方。上方去陈皮、升麻，每周服2至3剂。 【按语】 心悸而夜甚，难入寐，头晕时而视物黑朦，病位在心脾，是心脾失养之证。心络之失养则心悸而难寐，不能上荣则头晕视物黑朦。脾虚湿盛，脾气下陷，则白带多。初拟养心汤加减以养心汤为主方，补益心脾，养心安神，加入桑螵蛸以补肾填精，固摄下焦。益智仁有温脾补肾之功，可止泻，摄唾，止遗，配合桑螵蛸有补脾固肾之功。阿胶为血肉有情之品，可补血养心。二诊药已中病，而仍有头晕，乃脾气不足，清阳不升之象，清阳不升则清窍不明，虽以补益心脾为主，须佐升阳之法。二诊以归脾汤为主，合用补中益气汤，以升清阳，清阳升以荣头目以利清窍。三诊诸症已消失，要求长期调理。效不更方，则仍以归脾汤治心脾以养血、调中气、益心神，层次清楚，疗效显著。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：中山市中医院 ，医学指导：缪灿铭 主任医师】
