▲缪灿铭，广东省名中医，广州中医药大学硕士生导师、教授，中山市中医院原副院长，大内科主任，主任医师，从事医疗临床工作近四十年，致力于中医内科、心血管内科的临床研究，擅长治疗内科杂症、心血管类疾病、心脏类疾病、高血压等疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 黄某，男，时年35岁，就诊时间：2019年8月22日。 患者以“反复头晕不适伴血压升高半年”就诊，西医治疗后未见明显好转。为寻求中医治疗，遂至门诊就诊。 【首诊证候】 刻诊：精神一般，头晕，昏沉感，睡眠差，口干不欲饮，大便质烂不成形，胃纳可，小便调。既往头晕发作时测得最高血压达170/102mmHg，诊室血压为148/96mmHg，心率68次/分，舌淡红苔黄，脉弦滑。 【辨证论治】 中医诊断：眩晕（风痰阻络）。 西医诊断：高血压病。 治法：化痰熄风，健脾祛湿。 处方： 法半夏10g、白术15g、天麻15g、茯苓15g、甘草5g、陈皮5g、钩藤15g（后下）、莱菔子10g、泽泻10g。水煎内服，共7剂，日1剂，温服。 【随诊过程】 二诊：2019年8月29日 诸症好转，头晕昏沉感较前明显缓解，睡眠改善，口干较前减轻，大便成形，舌淡红苔黄，脉弦滑。诊室血压136/84mmHg，心率76次/分。原方加牛膝20g。水煎内服，共14剂，日1剂，温服，门诊追踪临床症状缓解，血压稳定。 病案分析： 本例患者单纯使用西医治疗症状未见明显改善，以半夏白术天麻汤加减治疗获效。患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失常，痰浊内生，痰郁化热，热极生风，致风痰搏结，风痰流窜经络，风自火升，风阳动越，血随气逆，横窜络道，上窜巅顶，故见头晕、眠差，痰湿阻络，清阳不升，则头重昏沉；脾胃运化失司，升清降浊失常，津液输布失常，则大便烂、口干；脉弦滑，主风主痰；故辨证为风痰阻络，治以化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，理气降逆；天麻入肝经，平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕之要药。《脾胃论》中有言：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药；以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，治生痰之源；佐以陈皮理气化痰；使以甘草和中调药；莱菔子入脾胃二经，理气祛痰，脾胃健运则痰湿祛；钩藤入肝经，以清热平肝，熄风止眩；泽泻甘淡利湿，利小便以实大便。二诊患者症状明显缓解，血压情况降至正常水平，头晕减，肝风未平，加一味牛膝，引血下行，佐以平肝熄风。 现代药理研究证实：天麻含有多种活性化合物，其中天麻素通过改善内皮素与血管紧张素，缓解患者的高血压症状，达到降低血压的目的[1]。莱菔子因含有水溶性生物碱而具有降压作用[2]。钩藤中的钩藤总碱、钩藤碱、异钩藤碱成分均有较明显的降压作用[3]。 【按语】 高血压病基本病机在于气血阴阳失调，使脑髓空虚，脉络失养，形成上盛下虚表现。临床多见虚实夹杂之证，多本虚以脾胃气虚、肝肾阴虚多见，兼痰湿、肝火、血瘀之标实。治疗标证时，兼顾健运脾胃、疏肝补肾，标本兼施。 本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊中阻，升降失常，或痰火气逆，上犯清窍。眩晕的发病过程中，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，而引起晕厥。 眩晕必须注重调理肝脾，肝性条达，气机通畅，脾司健运，水谷精微畅达，则气血充盈，阴阳调和。本案患者以脾虚为本虚，兼有痰湿、肝风内动，故以健脾化痰，平肝熄风而获效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 参考文献： [1] 许廷生,陆龙存,黄子冬.天麻有效成分的药理作用分析与临床应用研究进展[J].中医临床研究,2020,12(21):133-135. [2] 于铭. 莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压机理的实验研究[D].长春中医药大学,2008. [3] 蒋京辰,李梅珊,朱廷春.钩藤现代研究进展[J].中国民族民间医药,2021,30(22):74-78. 【来源：中山市中医院 ，医学指导：缪灿铭 主任医师】
