▲洪杰斐，广东省名中医，广东医科大学中医学教研室副主任，广东医科大学附属医院中医科副主任、副主任医师。从事临床工作近40年，专注于临床常见病多发病疑难病的中医药治疗和研究，擅长慢性胃炎、溃疡病、返流性食管炎、慢性肝炎、腰椎间盘突出症、脑卒中、血管性头痛等疾病的治疗。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 刘某，女，时年45岁，就诊时间：2022年6月13日。 患者于半年前出现便秘，大便呈羊粪样，3-5天1解；月经先后不定，量少，色红，有血块；平素手指皮肤易皲裂，疼痛。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。 首诊证候 刻诊：诊时症如上述，偶有腰痛，纳眠一般，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓。 【辨证论治】 中医诊断：便秘。 西医诊断：便秘。 治法：健脾补肾，润肠通便。 处方： 白术60g，地黄30g，升麻6g，肉苁蓉15g，7剂，水煎服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊：2022年6月21日 药后便秘症状改善，3天1解，舌淡红，苔薄白，脉缓。 处方：白芍60g，炙甘草30g，茯苓15g，白术10g，7剂，水煎服，每日1剂。 三诊：2022年7月12日 药后便秘症状继续改善，1天1解，粪质软。诉平素手指皮肤易皲裂，疼痛已10余年，求治。《内经.五运行大论》：“寒胜则地裂”。考虑病程已久，阳气虚衰，遂在前方的基础上加肉苁蓉15g，巴戟天15g，一可以润肠通便，二可温肾壮阳。再进7剂。 四诊：2022年7月19日 药后双手皮肤皲裂、疼痛减轻，大便正常，失眠也较前改善，月经也如期而至。效不更方，再进7剂。 【按语】 辨证思路：便秘《黄帝内经》称“后不利”、大便难，《伤寒论》称“阴结”“阳结”“脾约”等，后世又因其病因不同，有“风秘”“气秘”“寒秘”“湿秘”“热燥”“风燥”等病名。饮食入胃，经腐熟、运化、吸收其精微后，所剩糟粕由大肠传导而出成为大便。所以大肠传导功能失常是本证的主要病机。细思洪老师治疗便秘的病人，多运用此二方，而少用润肠通便之种仁类，效果却相当显著。此病人年过半百，且伴有腰痛，为肾阳不足，命门火衰，火不生土，胃与大肠同属阳明，则导致大肠传导功能失常而出现便秘，故用肉苁蓉，地黄温补肾阳、润肠通便；白术健脾益气；升麻升清以降浊。二诊用白芍、炙甘草易肉苁蓉、地黄，芍药甘草汤缓急解痉，又止痛，可促进肠道蠕动。三、四诊加肉苁蓉、巴戟天，肾阳充足后，阴寒自去，故手指皮肤皲裂也好转；肾为肝之母，肾足自能涵木，木舒则能疏泄，故月经如期而至。诸药合用，共凑健脾补肾，润肠通便之功。 （本案编者：文春豪） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】
