▲陈达灿，教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，国家中医药领军人才“岐黄学者”，第六、七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，广东省名中医，广州中医药大学中西医结合学科带头人。现任省部共建中医湿证国家重点实验室主任、广东省中医皮肤病研究所所长、教育部高等学校中西医结合类专业教学指导委员会委员、世界中医药联合学会皮肤科专业委员会会长、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作38载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某，男性，时年6岁。 患者2022年2月27日起无明显诱因出现四肢、头部结节，伴剧烈瘙痒，消退后残留棕褐色色素沉着，稍突起于皮肤，外院就诊后仍有新发丘疹、结节，目前维持口服抗组胺药、复方甘草酸苷片、外用激素控制，但病情仍有反复，遂来就诊，既往过敏性鼻炎病史。 首诊证候 刻诊：全身散见红斑、丘疹结节及抓痕血痂，局部色素沉着，未见糜烂、渗液，四肢头面部多见，色黯淡，可见大量抓痕，局部表皮剥脱、渗血，伴剧烈瘙痒。平素眠可，胃纳不香，便调。舌尖红，苔白滑，脉滑数。 【辨证论治】 诊断：丘疹性荨麻疹。 诊断：土风疮。 辨证：心火脾虚。 治法：培土清心。 处方： 太子参10g、白术10g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、苍术3g、陈皮3g、大枣10g、连翘10g、金银花10g、淡竹叶10g、煅牡蛎15g、甘草3g。 【随诊过程】 二诊： 额头、四肢新发丘疹，结痂，瘙痒明显，纳差，眠欠佳，目前使用曲安奈德溶液1-2次/天可控制，上周外感病史，现无发热、咽痛、流清鼻涕，舌淡红，苔薄白，脉浮数。5月18日血常规提示：嗜酸粒细胞百分比0.104。 处方： 白术10g、茯苓10g、炒薏苡仁15g、陈皮3g、苍术3g、大枣10g、淡竹叶10g、连翘10g、马齿苋10g、煅牡蛎15g、甘草3g、布渣叶10g、前胡10g。 三诊： 病史同前，左眼、面部、耳周些许新发红色丘疹，瘙痒较前缓解，眠差，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。 处方： 白术10g、茯苓10g、炒薏苡仁15g、陈皮3g、连翘10g、马齿苋10g、淡竹叶10g、珍珠母15g、甘草3g、法半夏7g、夏枯草10g。 【按语】 辨证思路：丘疹性荨麻疹，是儿童和青少年常见的过敏性皮肤病，也可见于成人或老年人。大多数发病主要由蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。临床上以散在风团样丘疹、顶端有小水疱，瘙痒剧烈为主要临床特征。本病属中医“土风疮”、“水疥”范畴。中医认为本病多由“肌腠虚疏，风尘入于皮肤故也”，或因“内蕴湿热，复感风邪虫毒”，“内有食滞，外感风邪”所致。 治疗经验：陈达灿教授认为丘疹性荨麻疹主要是由于先天禀赋不耐，加之风湿邪毒、昆虫叮咬，虫毒湿热诸邪郁结于肌肤所致。小儿是“纯阳之体”、“稚阴稚阳”之体，其“脏腑娇嫩，形气未充”，存在卫表不固、脾常不足的生理和病理特点。明代医家万全在《幼科发挥》中将小儿的生理特点概括为“肝常有余、脾常不足者”。故陈达灿教授在治疗小儿皮肤病时尤其重视调理脾胃，治疗时常以四君子汤、参苓白术散、保和丸等健脾、运脾、消导，并在健脾的基础上配合祛风、清热、利湿、解毒之剂，处方时更充分考虑到小儿口味，选用一些甘淡而不苦寒之品，便于孩子服药。 陈教授常强调“脾健贵在运不在补”，常常加用健脾祛湿，消积导滞的药物，常用白术、苍术、陈皮行气燥湿，助脾运化；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；加用鸡内金、独脚金麦芽等消积导滞，故本案中除用太子生、白术等健脾益气之外，加用健脾祛湿，消积导滞的药物，如苍术、陈皮行气燥湿，助脾运化；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；加用布渣叶、鸡内金等消积导滞。本案患者属脾虚“土不伏火”、心火偏亢之象，故加牡蛎、珍珠母沉降偏亢之心火，同时患者眠不佳，有安神之功。诸药合用共奏健脾化湿，祛风止痒之功。 （本案编者：赵琳） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
