▲陈达灿，教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，国家中医药领军人才“岐黄学者”，第六、七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，广东省名中医，广州中医药大学中西医结合学科带头人。现任省部共建中医湿证国家重点实验室主任、广东省中医皮肤病研究所所长、教育部高等学校中西医结合类专业教学指导委员会委员、世界中医药联合学会皮肤科专业委员会会长、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作38载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 黄某，女性，时年30岁。 患者近1年来，面部反复出现红斑、鳞屑伴瘙痒，面油较多，外院以抗过敏药物内服，面膜外用，效果不佳，遂来就诊。 首诊证候 刻诊：面部暗红斑，边界欠清，上覆少许油腻性鳞屑。纳眠可，大便烂，小便调。时有腰酸不适，舌淡，边有齿印，苔薄黄，脉沉细。 【辨证论治】 诊断：脂溢性皮炎。 辨证：阴虚内热，脾虚湿蕴。 治法：滋阴清热，健脾利湿。 处方：二至丸合四君子汤加味。 女贞子15g、旱莲草15g、太子参20g、茯苓20g、白术15g、炒薏苡仁20g、芡实15g、砂仁5g（后下）、布渣叶15g、白芍15g、丹皮15g、杷叶10g，7剂，水煎内服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊： 服药7剂，患者面部红斑较前明显色淡，瘙痒减轻，此次就诊诉腰酸不适较前有所减轻，纳眠可，大便实，小便调，舌淡，边有齿印，舌尖红，苔薄白，脉沉细。患者时有心烦，舌尖偏红，故去布渣叶、炒薏仁，加莲子(带芯)、淡竹叶以清心火。 患者服用中药1月后，症状明显改善，面部红斑已基本消退，无瘙痒、脱屑。 【按语】 辨证思路：脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，以鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮为临床特征。一般好发于皮脂腺较多的部位，以头、面、胸及背部多见。西医认为本病病因不明，可能与免疫、遗传、内分泌、神经和环境因素等有关。中医称之为“面游风”、“白屑风”，《外科正宗》云：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生，此皆起于热体当风，风热所化。” 治疗经验：陈教授认为，岭南地区临床多见阴虚火旺之证，肾阴不足、相火妄动、风热血热是基本病机。治宜补益肝肾之阴治其本，疏风清热治其标，标本兼顾。 该患者面部红斑、鳞屑，兼有大便烂、舌淡边有齿印，苔薄黄，为阴虚兼有脾虚湿蕴化热的表现，以二至丸合四君子汤为基本方，佐以布渣叶清热利湿，丹皮清热凉血活血，“诸痛痒疮，皆属于心”，故用莲子(带芯)、淡竹叶清心健脾；杷叶疏头面风热，兼引药上行。诸药配伍共奏滋阴清热，健脾利湿之功。 （本案编者：罗锋） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
