▲陈达灿，教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，国家中医药领军人才“岐黄学者”，第六、七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，广东省名中医，广州中医药大学中西医结合学科带头人。现任省部共建中医湿证国家重点实验室主任、广东省中医皮肤病研究所所长、教育部高等学校中西医结合类专业教学指导委员会委员、世界中医药联合学会皮肤科专业委员会会长、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作38载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 刘某，女性，时年53岁。 患者半年前右侧腰部起红斑、簇状水疱，伴阵发性疼痛，2周后水疱干涸脱痂，遗留局部阵发性刺痛，影响睡眠，曾多家医院中西医治疗，先后服用中药、西药营养神经以及芬必得、颅痛定等止痛药，疼痛无明显缓解，遂于2004年4月13日求治。 首诊证候 刻诊：初诊可见右侧腰部可见少许色素沉着，呈阵发性刺痛，夜间加重。口干，夜眠较差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦滑。 【辨证论治】 诊断：带状疱疹后遗神经痛。 辨证：余热未清，瘀毒互结。 治法：清解余毒，活血化瘀，通络止痛。 处方： 大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，每日1剂。 其他治疗：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐治疗。 【随诊过程】 二诊：2004年4月20日 患者疼痛减轻，睡眠改善，舌暗红苔薄黄，脉弦。 处方： 大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，每日1剂。 其他治疗：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐治疗。 三诊：2004年4月27日 舌苔由黄腻转薄白，无口干，疼痛明显减轻，夜眠改善，大便稍烂，考虑余邪渐去。 处方： 生薏苡仁30g、茯苓30g、赤芍15g、忍冬藤20g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、白芍15g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。 患者续以上方加减治疗1月余，局部疼痛消失。 【按语】 辨证思路：带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退，持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，可持续数月至数十年不等，且疼痛昼夜均存在，常发生在老年人、体质虚弱和患有慢性全身性疾病的患者。中医认为本病乃湿热毒邪为患，虽皮损痊愈，但痛如针刺，经久不除，往往是由于湿热未尽，余毒未清，瘀热互结，滞留经络，不通则痛。治宜清热利湿，活血化瘀，养血通络止痛。 治疗经验：本案患者为老年女性，天癸竭尽而肾常不足，红斑水疱已干涸脱痂，仅可见右侧腰部可见少许色素沉着临证结合舌脉，舌红苔薄黄，脉弦滑，为余热未清，瘀毒互结之象，以正虚邪恋为主要病机。方中大青叶、生薏苡仁清湿热余毒，白芍柔肝缓急止痛，赤芍、鸡血藤、忍冬藤、入地金牛活血化瘀、通络止痛，延胡索、田七行气散瘀止痛。陈教授临证处方喜用全蝎、蜈蚣等虫类药物，蝎又名全虫，其味辛性平，有小毒，入肝经，具有熄风止痉、解毒散结、窜筋透骨，通络化瘀解毒之功，活血通络止痛疗效显著。本案例在辨证处方基础上加入全蝎3～5g以通络止痛可显著增强止痛的疗效。带状疱疹后遗神经痛除内服中药外，配合中医外治法，如梅花针叩刺加拔罐疗法，或采用火针等疗法，效果更佳。 （本案编者：杨映柳） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
