▲陈达灿，广东省名中医，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院）原院长、中医皮肤科主任医师，广州中医药大学中西医结合学科带头人、教授、博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作30余载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某，女性，时年29岁。 患者2年前面部出现红斑，随后增多，在外院多次治疗，诊断为脂溢性皮炎，内服外用药物治疗效果不佳（具体用药不详），遇风或天气变化时加重。平素月经量少，色红。 首诊证候 刻诊：面部暗红斑，少量脱屑。胃纳可，手足心热，口干，睡眠欠佳，大便干，舌红苔薄白脉细。 【辨证论治】 诊断：脂溢性皮炎。 辨证：阴虚内热。 治法：滋阴清热。 处方： 旱莲草15g、女贞子15g、山药15g、丹皮15g、鱼腥草15g、桑叶10g、枇杷叶10g、生石膏20g、连翘15g、玉竹15g、生地15g、淡竹叶15g、甘草5g。7剂，水煎内服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊： 服用7剂中药后，面部红斑稍变淡，瘙痒减轻，睡眠一般，多梦，大便可，舌脉同前。上方去石膏，加用丹参30g，珍珠母30g以凉血、安神，共7剂。 三诊： 面部红斑较前明显消退，皮损干燥，少许脱屑，无瘙痒，上方加用石斛12g，麦冬15g增强养阴润澡之功。 患者服用中药8周后症状明显好转而停药，嘱注意清淡饮食，保证充足睡眠和大便通畅，随访半年未见复发。 【按语】 辨证思路：脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，以鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮为临床特征。此病属于中医学“面游风”的范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》云：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破……痛楚难堪。”其发病多因饮食不节、湿热内蕴、外感风热所致。 本案患者以皮肤暗红斑、手足心热、口干为候，辨为阴虚内热证，治以滋阴清热为法，方以二至丸滋肝肾之阴，连翘、鱼腥草清热解毒，石膏清胃火，淡竹叶、灯芯花、杷叶疏头面风热，生地、丹皮清热凉血，牡蛎潜镇安神止痒。病程后期面部炎症减轻后皮损干燥，脱屑，辨证为阴虚内燥，加用生地、沙参、玉竹、石斛、麦冬等养肺阴润燥以取效。 治疗经验：桑叶为治疗本病的一要药，其为桑树之叶，味甘寒，归肺、肝经，有疏散风热，养阴清肺润燥，平肝明目之功。《本草经疏》云“桑叶，甘所以养阴，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”。桑椹为桑树之果实，味甘酸寒，入肝肾二经，为滋补肝肾、养阴熄风之要药。故脂溢性皮炎早期可用桑叶疏风宣肺疏肝、清虚热、引药上行，后期可用桑椹补血、滋肝肾之阴。现代药理表明桑叶更有淡化色斑的作用，可应用于炎症后色素沉着、黄褐斑等证。 （本案编者：罗锋） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
