▲陈达灿，广东省名中医，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院）原院长、中医皮肤科主任医师，广州中医药大学中西医结合学科带头人、教授、博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作30余载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某，男性，时年29岁。 患者10余年前开始于前额左侧起一手掌大小的红斑，表面覆较厚鳞屑，后皮疹逐渐增多至躯干、四肢，搔抓后鳞屑随处可脱，瘙痒剧烈，影响睡眠。患者曾于外院诊断为“银屑病”，予口服及外用激素治疗有效，但每予停药后反复。遂寻求中医治疗。 首诊证候 刻诊：患者周身散在红色斑片、斑块，部分融合，皮损较为肥厚，上覆多层银白色鳞屑，薄膜征、点状出血阳性。诉瘙痒剧烈，严重影响睡眠，纳可，大便干结，小便色黄，舌质暗红，舌苔微黄腻，脉弦滑。 【辨证论治】 诊断：寻常型银屑病。 辨证：血热瘀滞。 治法：凉血解毒，活血化瘀。 处方： 水牛角30g（先煎）、生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白花蛇舌草15g、石上柏15g、白鲜皮20g、川萆薢15g、丹参20g、桃仁10g、合欢皮20g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。 其他疗法：给予10%硫磺膏混合肤必润软膏（院内制剂）1：1混合封包四肢皮损肥厚处。 【随诊过程】 二诊： 患者红斑颜色较前变淡，鳞屑明显减少，瘙痒减轻，原方继服7剂，皮损面积有所缩小，夜眠好转，二便调，临床症状明显减轻。 【按语】 辨证思路：银屑病，俗称牛皮癣，中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣，其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。 治疗经验：白疕病程缠绵难愈，陈教授认为“疕者如匕首刺入肌肤”，形象的表示了该病顽固的特征。白疕初起时常表现血热、毒热、湿热，病久则阴血耗伤，气血失和，化燥生风，气血瘀滞，治疗多运用清热凉血，祛风解毒，养血润燥等法。 本例患者病史10余年，瘙痒难忍，造成脏腑功能失调，循环障碍，肌肤失养。临床无论虚与实或者燥与热，必先治血。痒为风邪所致，“治风先治血，血行风自灭”。方中水牛角、赤芍、丹皮、丹参、桃仁具备凉血活血之功；白花蛇舌草、石上柏均有清热解毒之效；配合白鲜皮、川萆薢祛风除湿止痒，合欢皮解郁安神。全方凉血、活血、解毒，调和脏腑，表里同治。 （本案编者：宗雪凝） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
