▲陈达灿，广东省名中医，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院）原院长、中医皮肤科主任医师，广州中医药大学中西医结合学科带头人、教授、博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作30余载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 患者，女性，时年37岁。 患者自3年前始反复数次出现头顶部头发大片脱落，诊断为斑秃，经治疗后痊愈。3天前患者再次出现大片头发脱落，来院就诊。 首诊证候 刻诊：刻下头顶部可见两处椭圆形脱发斑，边界清晰，大小约3cm×3cm。患者面色㿠白，经询问，其诉近期工作压力较大，平素精神紧张，常自觉乏力、气短，月经前后易感冒，经量偏少，色暗红。纳差，睡眠可，二便调。现正值经期第5天。 【辨证论治】 诊断：斑秃。 辨证：肺卫不足，脾肾两虚。 治法：益卫固表，补益脾肾。 处方：玉屏风散加味。 黄芪30g、太子参30g、白术15g、防风10g、何首乌15g、生地黄10g、枸杞子12g、女贞子20g、茯苓20g、菟丝子20g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂，分温再服。 【随诊过程】 二诊： 患者月经干净，乏力气短、纳差等症状改善。治疗上予前方去何首乌、生地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子，加蒲公英、桑寄生各30g，麦冬15g。具体方药如下： 黄芪30g、太子参30g、白术15g、防风10g、蒲公英30g、桑寄生30g、麦冬15g、茯苓20g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂，分温再服。 三诊： 患者原脱发部位长出新生毛发。效不更方，续予上方加珍珠母30g，潜镇安神并巩固治疗。1月后再次复诊时，患者斑秃已基本痊愈。 【按语】 辨证思路：斑秃为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，病程缓慢，有复发倾向。临床上，大部分患者的斑秃以肝肾不足为核心病机，这类患者多以头昏目眩、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦为伴随症状，故宜从肝肾论治。 治疗经验：然该例患者表现为一派气虚症状，肺脾气虚、卫气不固当为其主要病机。陈教授认为，“巅顶唯风可及”，肺脾气虚、卫表不固，则风邪易入；气为血之帅，邪阻经络致头皮气机运行不畅，毛发不得濡养故迅速脱落。治疗上以玉屏风散为底，重用黄芪，取其甘温之性以补卫气、固肌表；辅以防风疏风驱邪，助黄芪之功愈速，白术健脾益气，与防风相合助散风邪；同时，陈教授兼顾到毛发与肾的密切关系，且患者平素月经量少，忧其肾精不足，故加入何首乌、生地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子数味具有补益肝肾阴精作用的药物，以补益精血，达到气血双补的目的。 初诊服药后，患者乏力气短症状得到改善，考虑到患者本为肺脾气虚体质，长期服用滋阴填精药物恐助滋腻内生，故去何首乌等药，加蒲公英、桑寄生、麦冬。其中桑寄生可平补肝肾，麦冬具养阴清热之效，有清热却不伤正之特点；而《本草纲目》谓蒲公英有“乌须发，壮筋骨”之功，与其他补肾药物共同使用可发挥平补肾气、乌发生发的作用，陈教授在临床中发现大剂量（30g）蒲公英治疗脱发效果颇佳。遂更后方，嘱患者坚持服用，以达到健脾益肺、补气固表的治疗目的。 （本案编者：程子璇） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】
