▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 郑某，男性，时年48岁，2020年3月25日初诊。 患者诉时有头晕不适，无天旋地转感，无恶心呕吐，哈欠，心情抑郁。既往多发性硬化病史。睡眠欠佳，饮食二便可，舌质暗苔薄黄，脉右寸弱。 首诊证候 主诉：头晕不适5年。 既往史：否认慢性内科疾病史。 过敏史：无。 【辨证论治】 中医诊断：头晕。 证候诊断：肝肾阴虚，虚风内动。 西医诊断：多发性硬化。 治法：滋养肝肾，柔肝熄风，益气行血。 处方： 醋鳖甲15g（先煎），北芪30g，白芍15g，熟地黄20g，醋龟板15g，阿胶10g，狗脊15g，牛膝20g，苡米30g，淮山20g，制首乌15g，路路通15g，鹿角胶15g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 【随诊过程】 二诊：2020年9月8日 坚持服药后无复发，现觉疲倦，哈欠频繁，双眼视物模糊，时有头痛，睡眠及二便可，舌质淡苔白，脉弦滑。 处方如下： 醋鳖甲15g（先煎），北芪45g，山萸肉15g，熟地黄20g，醋龟板15g（先煎），狗脊15g，怀牛膝20g，天麻15g，淮山20g，制首乌15g，菊花15g，鹿角胶15g（烊化），7剂水煎服。 三诊：2020年5月15日 坚持服药后无再复发，现时有头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 处方如下： 西洋参15g，枸杞子15g，鹿角胶15g（烊化），生龟甲15g（先煎），生山萸肉15g，制何首乌15g，黄精10g，麦冬15g，珍珠母30g，钩藤20g（后下），水牛角15g（先煎），黄连5g，7剂水煎服。 【按语】 此患者头晕不适，疲倦，哈欠，视物模糊，睡眠欠佳，既往多发性硬化病史。结合舌脉辨证为 “肝肾阴虚，虚风内动”，故大定风珠加减，滋养肝肾，柔肝熄风为主，佐以益气行血。并用养肝肾，安心神类中成药取效。 《温病条辨》“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”患者多发性硬化病史多年，反复发作，灼伤真阴，正气耗伤，虚风内动，则现头晕，疲倦之象，当予滋阴潜阳，柔肝熄风，与大定风珠主证相符。《医方发挥》言：“本方用鸡子黄味甘入脾，镇定中焦，上通心气，下达肾气，阿胶为血肉有情之品，补血滋阴力强，为治血虚之要药，二药合用滋阴以熄风，为主药；白芍苦酸微寒，甘草甘平，五味子酸温，三药合用酸甘化阴，滋阴柔肝，生地黄养阴生津，麦门冬养阴润肺，火麻仁质润多脂滋养补虚，上六药皆能加强鸡子黄，阿胶滋阴养液之效，共为辅药；复用龟板、鳖甲、牡蛎等介类药育阴潜阳，为佐药；其中甘草又可调和诸药，为使。各药合用，使阴液增，浮阳潜，虚风熄，共奏滋阴熄风之效。为治疗虚风内动的有效方剂。”本例患者并疲倦、哈欠等气不足之象明显，予黄芪大补中气，升举阳气。 （本案编者：袁卓杰） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：汕头市中心医院，作者：吴芳汀 主任中医师】
