▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 郭某，女性，时年43岁，2020年4月23日初诊。 患者自诉近一月来反复失眠，表现为入睡困难，易醒，每晚睡眠时间不足6小时，伴触事易惊，纳可，二便调，舌质红苔黄干，脉沉。 首诊证候 主诉：反复失眠伴触事易惊1月余。 既往史：否认慢性内科疾病史。 过敏史：无。 【辨证论治】 中医诊断：失眠。 证候诊断：心胆气虚证。 西医诊断：睡眠障碍。 治法：益气镇惊，安神定志。 处方： 茯神20g、生半夏9g、制川芎15g、香附15g、石菖蒲20g、制远志10g、丹参15g、桃仁20g、红花10g、益智仁15g、栀子10g、龙骨30g（先煎）、珍珠母30g（先煎），7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 【随诊过程】 二诊：2020年4月30日 患者服后觉失眠较前好转，每晚睡眠时间延长，现表现为易醒，纳可，舌淡苔白，脉左沉。 辨证：阴虚血少，神志不安。 治则：滋阴清热，养血安神。 处方如下： 白术15g、生晒参15g、黄芪45g、柏子仁10g、茯神20g、蜜远志10g、酸枣仁30g、枸杞子10g、炙甘草10g、当归5g、大枣15g、女贞子15g、旱莲草15g、首乌藤15g、川芎15g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 三诊：2020年5月17日 患者诉失眠较前好转，现夜可入睡，但多梦，无口干，伴头昏，视物模糊，纳可，二便调，舌淡苔白，脉左沉。 辨证：肝血不足，虚热内扰。 治则：养血安神，清热除烦。 处方如下： 酸枣仁30g、川芎10g、知母20g、炙甘草10g、茯神20g、首乌藤15g、石菖蒲20g、枸杞子10g、川楝子10g、乌药10g、益智仁10g、黄芪30g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 后随访，患者失眠较前好转，夜可入睡，不影响生活质量。 【按语】 患者失眠首诊辨证为心胆气虚证，拟方安神定志丸加减，去人参、茯苓，加丹参活血、桃仁、红花活血，益智暖肾温脾补虚，栀子清热除烦，珍珠母安神定惊，共奏益气镇惊，安神定志之效。患者二诊辨证为阴虚血少，神志不安；拟方天王补心丹加减，热势不甚，去生地清热凉血，去天冬、麦冬滋阴清热，去朱砂重镇安神之品。加白术、大枣补益脾胃，女贞子、旱莲草、枸杞子滋补肝肾，川芎行气活血，共奏滋阴清热，养血安神之效。三诊辨证为肝血不足，虚热内扰；拟方酸枣仁汤加减，加首乌藤补益精血，石菖蒲宁神益志，枸杞子、益智仁补益肝肾，乌药行气温肾，川楝子行气活血，黄芪益气，共奏养血安神，清热除烦之效。 （本案编者：袁卓杰） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：汕头市中心医院，作者：吴芳汀 主任中医师】
