▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 郭某，男，时年54岁，首诊日期：2019年2月21日。 缘患者2月余前劳累后出现左肩关节疼痛伴活动受限，症状反复，于外院诊断为“肩周炎”，予封闭治疗后症状未见明显改善。 【首诊证候】 刻下症见：精神紧张，神志清楚，表情痛苦，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，左肩关节疼痛，活动受限，舌红苔少，脉沉细。 体格检查：左肩关节被动活动受限，目前关节活动度为：前屈50°、后伸20°、外展40°，疼痛（+）；局部肤温正常，左肩关节周围肌肉压痛（+）。 辅助检查：DR示：左侧肩关节骨质未见明显异常。 【辨证论治】 因患者年过五旬，肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，肝肾不足，平素喜劳作，劳累后耗伤气血，则筋骨失于濡养，筋骨不荣，不荣则痛，故左肩关节疼痛、屈伸不利。 中医诊断（证型）：肩痹病（肝肾不足）。 西医诊断：肩周炎。 治则治法：补肝益肾，舒筋通络。 处方：大秦艽汤加减。 秦艽10g、当归10g、熟地黄10g、杜仲10g、枸杞子10g、威灵仙10g、桂枝10g、鸡血藤10g、三七粉10g、宽筋藤10g、党参10g、白术10g、法半夏10g、茯苓10g、薏苡仁10g、甘草3g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：左肩关节疼痛、活动受限。 2、触诊：左肩关节被动活动受限，目前肩关节活动度为：前屈50°、后伸20°、外展40°，局部肤温正常，左肩关节周围肌肉压痛。 3、影像学：DR示：左侧肩关节骨质未见明显异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：肩周炎。 治疗： 1、主治法（和筋法）：予以小针刀治疗，在喙突、肱骨小结节、结节间沟、肱骨大结节处行松解剥离组织粘连。操作后予以拔罐放血，之后行手法理筋治疗，进一步松解关节粘连，可运用弹拨手法，配合关节活动，在患者左上肢最大活动限度时给予快速提拉。每周1次，4次为1疗程。 2、辅助法：可予以塞来昔布胶囊口服，每次1粒，每天2次，口服3天。 3、功法训练（和正固本法）：予以指导患者行肩部卧式外展外旋及肩部卧式上举法（图一），使肌肉放松。 技术要点：训练时平卧床上，先行肩部外展，达最大角度后外旋，角度可缓慢增大，最后上举肩部，过程中可找家人帮忙。 【疗程与疗效】 首次治疗后，患者肩部活动受限好转，疼痛减轻，第2次治疗后患者症状明显减轻，主动及被动屈伸、外展角度基本达正常范围，第3次治疗后，患者肩关节疼痛较前明显好转，另予以针灸治疗2次后痊愈，穴位选取：肩前、肩贞、肩井、肩臑、曲池、手三里。 按语： 患者肩关节疼痛，活动明显受限，肩周炎诊断明确，临床运用小针刀治疗，疗效迅速，效果显著。操作时应特别明确四个针刀松解点，第一处在喙突处松解肱二头肌短头起点，第二处在肱骨小结节处松解肩胛下肌止点，第三处在结节间沟处松解肱二头肌长头，第四处在肱骨大结节处松解冈上肌或冈下肌或小圆肌止点，亦可在肩峰下滑囊作通透剥离，切记术后予以拔罐放血，使瘀血外出，最后予以手法治疗，进一步改善关节活动度，松解粘连，促进恢复。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
