▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 梁某，女，时年29岁，首诊日期：2017年4月28日。 缘患者一年前怀孕期间不慎滑倒，腰骶部着地致意外流产，并出现腰骶部剧烈疼痛，曾在外院长期药物治疗，在家中自行腰部热敷，但腰痛症状反复，不能自然受孕。遂来院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神清，精神尚可，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰骶部疼痛，不能久坐，舌淡红、苔薄白，脉涩。 体格检查：弯腰活动稍受限，腰部肌肉紧张，腰椎侧弯，L5棘突压痛及右侧椎旁肌肉压痛（+）、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。 辅助检查：DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。 【辨证论治】 患者因不慎滑倒，损伤经络，气滞血瘀，瘀血凝滞于腰骶，阻滞经络气机，经络不通则痛，致腰部疼痛，故发本病。 中医诊断（证型）：腰痹病（气滞血瘀）。 西医诊断：1、腰椎小关节紊乱；2、骨盆旋移症。 治则治法：活血化瘀、通络止痛。 处方：血府逐瘀汤加减。 当归10g、熟地20g、赤芍20g、威灵仙15g、独活20g、钩藤10g、薏苡仁15g、茯苓10g、党参20g、白术10g、伸筋草10g、桑寄生20g、甘草6g、延胡索10g、鸡血藤15g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：腰骶部反复疼痛。 2、触诊：L5椎旁右侧压痛、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。 3、影像学：DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。结合三步定位诊断，可明确诊断为：①腰椎小关节紊乱；②骨盆旋移症。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：予以俯卧位摇腿揉腰法使腰骶部及大腿部肌肉充分放松，使用侧卧牵抖冲压法（图一）纠正骨盆旋移，后予以侧卧扳按法纠正L5小关节错位，最后予以俯卧按腰扳腿法纠正腰椎侧弯。 2、辅助法（和筋法、调和气血法）：患者触诊时骶部疼痛，对应中医八髎穴，正骨治疗后，选取八髎穴为主穴，予以针灸强刺激，后予肾俞（双）、大肠俞（双）、环跳（双）、委中（双）以电针治疗，配合红外线治疗改善局部血液循环。 3、功法训练（和正固本法）：进行“拱桥”及平板支撑训练，以锻炼核心肌群力量，增强骨盆及腰椎稳定性。（图二） 技术要点：平板支撑训练时，双手靠近身体，勿抬头，保持腰腹臀肌肉收紧，身体呈一直线，保证动作完成度，姿势变形即可停止，以免受伤。 【疗程与疗效】 治疗3次后，患者复诊诉症状好转。半年后随访，得知梁女士腰痛完全消失，更惊喜的是竟然顺利怀孕。 按语： 腰痛病因复杂，若失治、误治，会导致病情迁延不愈，严重者影响正常孕育功能。中医认为，督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉则为“血海”，五脏六腑都依赖它们濡养，而这三条经脉均起于胞中，循行于腰部。胞宫位于腹腔和盆腔之中，肾气足、经络通、气血旺是能正常怀孕的基本条件。因此，如果腰椎或骨盆错位，压迫相关神经，受这些神经控制的生殖系统就会发生功能紊乱，可能导致一系列的妇科问题，甚至引起不孕。纠正错位的椎体或骨盆，使女士的生殖系统功能得到恢复。因此，当遇到了其他专科常规治疗难以解决的问题时，不妨考虑是否与脊椎错位等有关。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
