▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 王某，女，时年48岁，首诊日期：2019年6月4日。 患者6年前无明显诱因出现心悸、胸闷，自疑心脏问题，曾自行服用复方丹参滴丸后症状稍有缓解，并于外院心内科就诊，行心电图检查示：室性早搏（窦性心律），冠脉造影也未见明显异常，外院心内科考虑心律失常、神经官能症，未予特殊治疗，患者症状无明显改善，仍时有发作。发病后至全国各地辗转求医，多次于各院门诊就诊及住院治疗，均未见明显好转，对患者的日常生活和工作造成了极大困扰。患者2天前心悸、胸闷症状加重，遂来门诊求治。 【首诊证候】 刻下症见：神志清楚，精神一般，反复心悸、胸闷，时有恶心反酸，严重时影响工作生活，舌红苔白腻，舌边有齿痕，脉弦滑。 体格检查：T4、T5椎旁压痛（+），T4、T5旋转式错位（T4向左旋，T5向右旋），T6椎旁右侧压痛，T6棘突右偏。 辅助检查：DR示：T4、T5旋转式错位，T6棘突右偏，胸椎退行性改变。心电图：室性早搏（窦性心律）。冠脉造影未见明显异常。 【辨证论治】 患者平素思虑多、压力大，嗜食辛辣食物，加之长期无暇锻炼，导致肝气郁结，郁而化火，肝旺乘脾，脾失健运，湿热内蕴，湿热滞留于机体，阻遏气机，故发本病。 中医诊断（证型）：心悸病（肝旺脾虚）。 西医诊断：1、心律失常；2、胸椎小关节紊乱。 治则治法：疏肝理气，健脾祛湿通络。 处方：逍遥散加减。 当归10g、白芍10g、柴胡20g、郁金9g、白术10g、党参20g、薏苡仁20g、厚朴10g、枳壳10g、桂枝10g、丹参15g、牛膝20g、茯苓10g、甘草3g、法夏10g、杏仁10g、黄连6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：心悸、胸闷，反复发作。 2、触诊：T4、T5椎旁压痛（+），T4、T5旋转式错位（T4向左旋，T5向右旋），T6椎旁右侧压痛，T6棘突右偏。 3、影像学：DR示：T4、T5旋转式错位，T6棘突右偏，胸椎退行性改变。结合三步定位诊断，明确诊断为：心律失常。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：手法放松治疗后予俯卧旋转分压法（图一）纠正T4、T5、T6关节错位。 2、辅治法（调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取T3～T7华佗夹脊穴（双）、肺俞（双）、厥阴俞（双）、督俞（双）、心俞（双）、肾俞（双），后予以微波、激光治疗以进一步改善局部血液循环，促进关节紊乱后局部慢性炎症吸收。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行单杠悬吊，可配合牵引带（阻力带）行引体向上，加强胸背部肌肉力量，促使胸椎小关节稳定。 【疗程与疗效】 每天治疗1次，7次为1个疗程。1个疗程后，患者心悸、胸闷明显好转，后续治疗3次，患者症状进一步好转，并逐渐消退，最终痊愈。复查心电图正常，未见室性早搏。 按语： 临床心悸、胸闷患者很多，诊断时应当明确排除心脏本身器质性病变患者，结合三步定位明确诊断。治疗方面，重点考虑胸椎关节紊乱，导致胸交感神经节前纤维受损，从而引起房性或室性期前收缩，治疗以推拿正骨为主治法，辅以电针治疗以疏经通络，微波、激光等理疗促进炎症、水肿吸收，重点在于后期调整不良日常体态，加强胸背部功能锻炼，增强脊柱稳定性，从而达到标本兼治。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
