▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 梁某，女，时年45岁，首诊日期：2019年5月23日。 缘患者7年前无明显诱因出现头痛，曾在外院进行小针刀、推拿、正骨等治疗，症状没有缓解，完善头颅MRI、MRA、TCD相关检查，均未见明显异常。2年前症状加重，偶有左上肢麻木疼痛，症状反复，现来我院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神志清楚，精神抑郁，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声细微，气息平顺，头痛，恶风，偶有左上肢麻木疼痛，眠差，纳可，舌红苔薄白，脉浮紧。 体格检查：颈椎活动后伸、前屈、转动活动受限，左侧臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征试验（-），C1、C2椎旁有压痛（+），C5、C6横突压痛（+），C1旋转式错位，C5、C6旋转式错位（C5向左旋，C6向右旋），左侧前中斜角肌痉挛。 辅助检查：外院头颅MRI+MRA、TCD未见明显异常。DR示：颈椎生理弯曲呈反弓；C1旋转合并C1倾式错位，C5、C6旋转式错位。 【辨证论治】 患者因素体虚寒，受风寒侵袭，寒主收引，使气血凝滞，脉络不通，故出现头痛，左上肢麻木疼痛。 中医诊断（证型）：①头痛病（风寒痹阻）；②项痹病（风寒痹阻）。 西医诊断：①颈源性头痛；②神经根型颈椎病。 治则治法：袪风散寒，温经通络。 处方：加味葛根桂枝汤合天麻钩藤饮加减。 防风10g、羌活10g、葛根10g、桑寄生20g、桂枝12g、伸筋草15g、荆芥10g、天麻10g、薏苡仁10g、茯苓10g、半夏10g、三七粉3g、川芎12g、钩藤10g、陈皮6g、甘草10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：颈椎各方向活动受限，头痛，左上肢麻木疼痛不适。 2、触诊：C1、C2椎旁有压痛（+），C5、C6横突压痛（+），C1旋转式错位，C5～C6旋转式错位（C5向左旋，C6向右旋），左侧前中斜角肌痉挛。 3、影像学：DR示：颈椎生理弯曲呈反弓；C1旋转合并C1倾式错位，C5、C6旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：①颈源性头痛；②神经根型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、颈夹肌、斜角肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，予以针对C5、C6旋转式错位，予以低头摇正法纠正，再以仰头摇正法纠正C1旋转合并C1倾式错位，配合侧卧推正法纠正颈轴变直反弓，但患者反弓明显，可予以牵引下推正，以进一步纠正。 2、辅助法（和筋法、调和气血法）：牵引治疗后，予以强壮手法，针对枕后肌群、斜角肌点压、指柔，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳（双）、风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肩中俞（双）、肩井（双）、手三里（左）、外劳宫（左）。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字功、抗衡功、颈椎生理曲度训练，叮嘱持之以恒。 【疗程与疗效】 每天治疗1次，7次为1疗程。治疗1个疗程后，患者症状明显好转，继续治疗1个疗程后，患者复诊诉症状消失，叮嘱患者坚持行功能锻炼。 按语： 患者头痛反复，结合外院相关检查及三步定位诊断，可明确诊断颈源性头痛。治疗方面，患者存在C1旋转合并C1倾式错位，故两者须同时纠正，以改善枕后小肌群紧张，配合侧头推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎变直反弓。患者偶有左上肢麻木疼痛，结合触诊及神经定位诊断，可明确与C5、C6旋转式错位相关，予以纠正后配合中药以祛风散寒、温经通络，针灸以疏经通络，功能锻炼以稳定脊柱关节、巩固疗程，达内外兼治，治病求本之效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
