▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 刘某，女，时年48岁，首诊日期：2019年3月26日。 缘患者半年前长时间站立后开始出现双足、双腿酸胀不适，为了减轻痛楚，自行购买了一双可以支撑足弓、减轻足底受力、缓解疲劳的鞋子，不久后足底就开始隐隐作痛，当时未予重视，后疼痛逐渐加重，尤以右足为重。 【首诊证候】 刻下症见：神志清楚，表情痛苦，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，右足底疼痛，行走困难，舌淡红，剥落苔，脉沉细。 体格检查：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。 辅助检查：DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。 【辨证论治】 因患者年近五旬，肝肾渐亏，精血虚少，肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨不荣，故发为疼痛。 中医诊断（证型）：骨痹病（肝肾不足）。 西医诊断：足底筋膜炎。 治则治法：补益肝肾，舒筋通络。 处方：未予。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：右足底疼痛，行走困难。 2、查体：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。 3、影像学：DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：足底筋膜炎。 治疗： 1、主治法（和筋法）：选定痛点，行小针刀松解挛缩的筋膜。 2、辅助法：针刀术后予西乐葆口服，每次1粒，每天2次，口服3天。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行以下锻炼：A、腓肠肌拉伸（图一）。腓肠肌是小腿后面浅层的大块肌肉，俗称小腿肚子。患者可以面对一堵墙站立，掌心接触墙面，轻微的支撑身体。将患有足底筋膜炎的脚向后退一步，并且将腿伸直，前腿的膝盖弯曲，后脚跟完全接触到地面。如果后脚感觉不到拉伸，就再往后退一点。保持30秒钟，然后休息。每一侧各做3次，每天做两遍即可。B、脚底抓毛巾（图二）。坐在板凳上，两个膝盖弯曲90°，脚底放一条毛巾，脚尖向下，利用脚趾将毛巾抓起，但要防止膝盖或者脚踝的移动。每天做一次，每次坚持3分钟。C、足底按摩（图三）。可用筋膜球或网球，放在足底进行来回滚动以放松足底筋膜。 【疗程与疗效】 治疗1次后症状明显好转。叮嘱患者平素注意站立和行走姿势，选择合适的鞋子。 按语： 足底筋膜炎在祖国传统医学中一般将其归类于“筋伤”“筋痹”之范畴，类属于“跟痛症”，俗称足跟痛。虽足底筋膜炎具体病名并未出现在传统医学，但对其症状、病因、治疗亦有着详细记载。如在《灵枢•阴阳二十五人》中被称为“跟踵痛”，在《诸病源候论》中隋朝医家巢元方称其为“脚跟颓”。中医认为，其病因与足太阳经脉的气血盛衰，风、湿、痰、血热等息息相关。针灸治疗是中医独特而有效的治疗方法，可以起到祛湿通络、宣痹止痛的作用。而针刀治疗不仅具有针灸针的特点，还具有西医手术刀的刀刃、方向性的优势，可对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,缓解高张力状态,恢复正常生物力学,进而减轻疼痛，且具有创面小、操作安全、简便验廉等优势。此外患者在小针刀治疗的三天后，可选用补肝肾、祛风湿、止痹痛等药物进行泡脚，如生姜、艾草、白芍、独活各20克煮水泡脚（一般每天1次，每次约10分钟，连续10天为一疗程），可温阳通络，行气止痛，延缓足底筋膜的退变。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
