▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 黄某，男，时年55岁，首诊日期：2019年10月31日。 患者于3个月前劳累后出现头晕，呈天旋地转，伴恶心，无呕吐。于当地医院急诊科就诊，行通血管药物（具体不详）治疗，头晕缓解。第二天，患者头晕反复，呈天旋地转，无恶心呕吐，自行休息后缓解。之后患者头晕反复发作，起床、睡下或劳累时发作明显。患者1天前到某三甲医院骨科就诊，行颈椎MRI检查，结果提示C4/C5椎间盘突出，硬脊膜稍受压。接诊医生建议患者手术治疗，患者因害怕手术风险，拒绝治疗。故今天来我院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神清，精神疲倦，面色晄白，双目少神，形体适中，言语清晰，语声正常，少气懒言，颈部酸痛，眩晕，颈部怕冷，无上肢麻木乏力，无恶心呕吐，纳差食少，小便可，大便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 体格检查：颈部肌肉稍僵硬，颈椎前屈、后伸受限，C3～C5棘突及椎旁肌肉压痛（+），双侧胸锁乳突肌及斜角肌压痛（+），双侧斜方肌压痛（+），臂丛神经牵拉试验（-），叩顶试验（-），C6、C7旋转式错位（C6向左旋、C7向右旋），寰枢关节侧摆式错位。 辅助检查：颈椎DR示：C6、C7旋转式错位（C6向左旋，C7向右旋）（图一），寰枢关节侧摆式错位（图二）；C4向后滑脱（图三），C4、C5椎体失稳；颈椎MRI示：C4/C5椎间盘突出（图四）。 【辨证论治】 患者素体虚弱，加上劳累过度，致气血亏虚，不荣于脑，动则加剧，遇劳则发，故出现起床、睡下或劳累时眩晕发作。 中医诊断（证型）：眩晕病（气血亏虚）。 西医诊断：椎动脉型颈椎病。 治则治法：补养气血，健运脾胃。 处方：归脾汤加减。 白术15g、当归10g、白茯苓10g、黄芪10g、远志10g、酸枣仁10g、木香10g、龙眼肉10g、党参15g、炙甘草6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：颈部酸痛，眩晕，颈部怕冷。 2、触诊：颈部肌肉稍僵硬，颈椎前屈、后伸受限，C3～C5棘突及椎旁肌肉压痛（+），双侧胸锁乳突肌及斜角肌压痛（+），双侧斜方肌压痛（+），C6、C7旋转式错位（C6向左旋，C7向右旋），寰枢关节侧摆式错位。 3、影像学：颈椎DR示：C6、C7旋转式错位（C6向左旋，C7向右旋），寰枢关节侧摆式错位；C4向后滑脱，C4、C5椎体失稳；颈椎MRI示：C4/C5椎间盘突出。结合三步定位诊断，可明确诊断为：椎动脉型颈椎病，病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松双侧斜方肌、胸锁乳突肌及斜角肌，待肌肉放松后，针对C6、C7旋转式错位，予以侧卧摇肩法纠正；针对C4向后滑脱，予以侧卧推正法纠正，并予牵引下正骨法；针对寰枢关节侧摆式错位，予以侧向扳按法纠正。 2、辅助法（和筋法、调和气血法）：患者双侧斜方肌、胸锁乳突肌及斜角肌压痛明显，可行痛点按揉治疗，予以放松、激活，配合电针治疗，穴位选取四神聪、风池（双）、天柱（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肺俞（双）、肩井（双）、手三里（双）、合谷（双）；配合红外线治疗、微波治疗以改善血液循环，促进炎症吸收。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字功、抗衡功训练。 【疗程与疗效】 隔天治疗1次，3次结束后，患者颈部酸痛、眩晕明显缓解，继续予3次手法治疗后，配合针刀治疗以松解关节突、关节囊，症状明显改善，继续3次巩固治疗后症状消失。 按语： 患者因劳累后出现眩晕，眩晕发作呈明显的规律性：起床、睡下或劳累后出现，均为颈椎椎体失稳的表现。经影像学检查加以验证，患者C4向后滑脱，C4、C5椎体失稳。经颈部的推拿、针灸、正骨等治疗后，患者眩晕症状消失，也验证了患者眩晕为颈椎病，且是颈椎椎体失稳所致，与C4/C5椎间盘突出关系不大，不具有手术的指征。最后嘱咐患者加强颈部功能锻炼，增强颈部肌肉力量，以保证骨关节的稳定性。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
