▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 黎某，女，时年37岁，首诊日期：2018年3月30日。 缘患者在3月前诞下二胎后出现腰骶部疼痛，曾多次在外院进行治疗，均诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、推拿、理疗等治疗后症状未见明显好转。遂来我院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神清，精神疲倦，痛苦面容，形体瘦弱，言语清晰，语声细弱，气息平顺，腰骶部疼痛。舌暗淡，苔白腻，脉沉涩。 体格检查：L4～S1椎旁两侧压痛（+）；双侧坐骨结节不等高，双侧髂嵴不等高，双侧髂后上棘不等高，双侧髂后上棘压痛（+），双侧骶髂关节叩击痛（+），臀中肌压痛（+），双侧“4”字试验（±），双下肢不等长，阴阳脚明显，坐立弯腰试验（+）。 辅助检查：DR示：耻骨联合位于正中线上，右侧髂嵴低于左侧，右侧髂骨大于左侧。 【辨证论治】 患者年近四旬，产后体质虚弱，气血亏虚，运化失常，血瘀滞留于机体，阻滞经络气血，不通则痛，加之阳气不足，运化失司，寒湿内生，筋骨经脉无以濡养，寒主收引，故见夜间小腿痉挛，发为本病。 中医诊断（证型）：产后腰痛（气虚血瘀、寒湿痹阻）。 西医诊断：骨盆旋移症。 治则治法：益气活血，健脾祛湿，温经散寒。 处方：独活寄生汤加减。 独活20g、桑寄生20g、当归10g、桃仁10g、红花6g、鸡血藤20g、薏苡仁20g、牛膝10g、川芎6g、茯苓15g、甘草6g、党参20g、熟地黄20g、细辛6g、黄芪20g、白芍10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：腰骶部疼痛，无放射痛，手足怕冷，夜间小腿痉挛。 2、触诊：L4～S1椎旁两侧压痛（+）；双侧坐骨结节不等高，双侧髂嵴不等高，双侧髂后上棘不等高，双侧髂后上棘压痛（+），双侧骶髂关节叩击痛（+），臀中肌压痛（+），双侧“4”字试验（±），双下肢不等长，阴阳脚明显。 3、影像学：DR示：耻骨联合位于正中线上，右侧髂嵴低于左侧，右侧髂骨大于左侧。结合三步定位诊断，可明确诊断为：骨盆旋移症。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：予以放松骶髂关节周边肌肉，行侧卧牵抖冲压法（图6-40），同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，术者站其背侧。患者右下肢是长脚又属阳脚者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上（发力时促使髂骨下移），右手按臀部偏髂嵴前部（发力时促使髂骨旋前），助手作好牵抖姿势（双手握紧右踝上部）准备，术者口令“1-2-3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1～3下，使关节在动中复位；患者翻身（体位同上述），术者站其前侧，双手放置其髂骨上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下、又向后旋而达“复位”。“长脚”用力轻，牵抖1～3下；“短脚”手法力重，牵抖3～5下。其后配合仰卧旋髋按压法予以纠正阴阳脚，配合仰卧内收肌群松解手法松解内收肌肉。 2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双），气海俞（双），大肠俞（双），关元俞（双），次髎（双），秩边（双），配合红外线治疗以改善局部血液循环。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行平板支撑、“拱桥”等训练腰骶肌肉功能。 【疗程与疗效】 每3天治疗1次，治疗3次后，患者腰骶部疼痛明显好转，巩固治疗6次后，痊愈，随访1年，未见症状复发。 按语： 临床产后腰痛的病人多，常常被误诊为腰椎间盘突出症，久治不愈，严重影响患者的生活、工作，故明确诊断尤为重要。有些产后腰痛的病人还会伴随痛经、月经紊乱等症状，临床通过调整骨盆均可得到明显的改善。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
