▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 郭某，男，时年62岁，首诊日期：2017年08月15日。 患者10天前外地旅游回来后出现颈部酸痛不适，偶伴头晕及视物模糊。自行量血压，收缩压竟高达160mmHg。于是就近到当地医院心内科就诊。接诊医生诊断为高血压病，予降压药服用，血压可控制正常，每日坚持服药。后细心的患者发现自测血压时的血压值，与自己的抬头角度有关，多次仰头时测量血压数值正常，而低头测量血压数值偏高，最高可达160mmHg，自觉可能和颈椎有关，遂来我院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神志清楚，精神稍疲惫，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声稍粗犷，气息平顺，颈部酸痛不适，时有头晕头痛及视物模糊，纳眠可，舌红少津，脉弦细数。 体格检查：颈椎活动前屈受限，颈椎分离试验（+），C1～C2椎旁压痛（+），C5～C6横突压痛（+），C1旋转式错位（左旋），C5～C6旋转式错位（C5向右旋，C6向左旋），双侧枕下肌群压痛（+）。 辅助检查：阅外院DR示：颈椎生理曲度变直；C1旋转式错位；C1倾式错位，C5～C6旋转式错位。（图一） 【辨证论治】 患者因年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，舟车劳顿后，气血亏虚，脉络不通，故颈部出现酸痛不适，又因琐事与家人争吵，致使肝阳上亢，出现血压上升。 中医诊断（证型）：①脉胀（肝阳上亢）；②项痹病（肝阳上亢）。 西医诊断：①颈源性高血压；②混合型颈椎病。 治则治法：平肝潜阳，滋阴清火。 处方：天麻钩藤饮。 天麻10g、钩藤（后下）15g、生石决明（先煎）20g、山栀10g、黄芩10g、川牛膝20g、益母草10g、杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：颈椎前屈受限，颈部酸痛不适；低头时测量血压偏高，仰头时测量血压正常。 2、触诊：颈椎分离试验（+），C1 、C2 椎旁有压痛（+），C5 、C6 横突压痛（+），C1 旋转式错位（左旋），C5 、C6 旋转式错位（C5 向右旋，C6 向左旋），双侧枕下肌群压痛（+）。 3、影像学：DR示：颈椎生理曲度变直；C1 旋转合并C1 倾式错位，C5 、C6 旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：1、颈源性高血压；2、混合型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，针对C5～C6旋转式错位，予以低头摇正法纠正，再以仰头摇正法纠正C1旋转倾式错位，配合侧卧推正法及牵引下推正法予以纠正颈椎变直。 2、辅助法（和筋法、调和气血法）：牵引治疗后，予以强壮手法，针对枕后肌群、斜方肌点压、指揉，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳(双)、风池(双)、颈百劳(双)、颈夹脊(双)、肩中俞(双)、肩井(双)、曲池(左)、外关(左)。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字功、抗衡功、颈椎生理曲度训练，叮嘱持之以恒。 【疗程与疗效】 每天治疗1次，7次为1疗程。治疗1个疗程后，患者颈部酸痛不适明显好转，低头测量血压，收缩压数值为150mmHg，继续治疗1个疗程后，患者诉症状消失，血压无论低头或仰头测量数值均正常。叮嘱患者坚持行功能锻炼。 按语： 患者颈部酸痛不适；低头时测量血压偏高，仰头时测量血压正常，结合外院相关检查及三步定位诊断，可明确颈源性高血压。治疗方面，患者存在C1旋转合并C1倾式错位，故两者须同时纠正，以改善枕后小肌群紧张，配合侧头推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎变直。患者颈部酸痛不适，结合触诊及神经定位诊断，可明确与C5～C6旋转式错位相关，予以纠正后配合中药以平肝潜阳，滋阴清火，针灸以疏经通络，功能锻炼以增强脊柱关节稳定、巩固疗程，以达内外兼治，治病求本之效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
