▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 陈某，男，时年35岁，首诊日期：2017年08月15日。 患者1月前房事后出现颈部酸痛不适伴右耳耳鸣，耳鸣呈“咝咝”声，至当地医院行针灸、激光等治疗后无明显改善。后至耳鼻喉科行专科检查提示右耳听力下降，经口服舒张血管及营养神经相关药物后症状仍无改善，遂至我院门诊求诊。 【首诊证候】 刻下症见：神志清楚，精神疲倦，略焦虑，面色淡白，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，颈部酸痛，右耳时有耳鸣，无头晕头痛，无视物模糊，纳眠可，舌淡，苔薄白，脉细弱。 体格检查：颈部肌肉紧张，局部可触及硬结及条索，颈部活动稍受限，以左右旋转受限为主，C1～C2椎旁压痛（+），C2右侧横突压痛明显。 辅助检查：颈椎侧位片示颈椎生理曲度反弓，张口位片示寰齿间隙左右不等宽，右侧稍变窄，C2旋转式错位（C2向左旋转），C1向左侧摆式错位（图一）。 【辨证论治】 患者因房事过度，肾精耗伤，以致肾阳虚弱；肾主骨，肾气通于耳，肾和则能闻五音，精足则骨骼充健；肾精耗伤，肾阳虚弱，髓海不充，耳及骨骼失养，故见耳鸣，颈部酸痛不适。 中医诊断（证型）：耳鸣（肾阳虚弱）。 西医诊断：交感神经型颈椎病。 治则治法：补肾助阳，化生肾气。 处方：桂附地黄汤。 肉桂10g、生地黄20g、泽泻10g、附子（先煎）10g、山药20g、茯苓10g、丹皮10g、山茱萸10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。 【治脊诊断及治疗】 三步定位诊断： 1、症状：颈部肌肉紧张，局部可触及硬结及条索，颈部活动稍受限，以左右旋转受限为主。 2、触诊：C1、C2椎旁压痛 （+），C2右侧横突压痛明显。 3、影像学：颈椎侧位片示颈椎生理曲度反弓，张口位片示寰齿间隙左右不等宽，右侧稍变窄，C 2 旋转式错位（C 2 向左旋转），C 1 向左侧摆式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：颈源性耳鸣。病因分型：关节功能紊乱型。 治疗： 1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，以低头摇正法纠正C2旋转式错位，再以仰头摇正法和侧卧扳按法纠正C1侧摆式错位，配合侧卧推正法纠正颈椎生理曲度，再施以牵引下正骨法，以进一步纠正颈椎各关节错位。 2、辅治法（和筋法、调和气血法）：针对枕后肌群、斜方肌等施以点按、指柔等强壮手法，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳（右）、率谷（右）、耳门（右）、风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肾俞（双）、肩井（右）、手三里（右）、合谷（右）。 3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功等功能训练。 【疗程与疗效】 每天治疗1次，7次为1疗程。治疗3次后，患者右耳耳鸣缓解，2个疗程后，右耳耳鸣消失，颈部酸痛明显减轻。 按语： 患者颈部肌肉紧张，伴颈部活动受限，右耳耳鸣，结合相关专科检查及三步定位诊断，可明确诊断为：颈源性耳鸣。治疗方面，患者存在寰枢关节旋转合并侧摆式错位，施以相应手法纠正其错位，并以强壮手法缓解枕后小肌群紧张。再配合侧卧推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎生理曲度。患者颈部肌肉紧张伴左右旋转受限，结合三步定位诊断，可明确与寰枢关节错位相关，临床上不少患者常因上颈部椎体错位，刺激颈上交感神经节，从而出现耳鸣、听力下降等不适，纠正其错位后，临床症状可明显好转。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
