▲罗仁 广东省名中医，南方医科大学中医药学院教授、博士导师、博士后指导教师、内科教研室主任、南方医科大学南方医院中医科主任医师，国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人，国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人。罗仁教授从事中医、中西医结合的医疗教学科研工作40余年，提出“肾炎从肝论治”、“补肾三十法”的学术观点，在肾病、肾虚证、风湿病、痹证、亚健康防治方面有独到之处。曾荣获“全军优秀教师”“全国百名优秀中医健康信使”“广东省教学名师”等称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 陈某，女，时年26岁，2017年12月25日初诊。 现病史：患者因感冒后颜面四肢浮肿，在当地中医院诊为慢性肾小球肾炎，给予强的松、金水宝等治疗，病情时好时坏，平素易于感冒，近日感冒后病情加重，查尿常规示：蛋白++，24小时尿蛋白定量：1.35g，用上述药物治疗效果不佳。 【首诊证候】 主诉：反复颜面四肢浮肿2年余。 刻下见：目前颜面虚浮、双下肢轻度水肿，按之凹陷，神疲乏力、腰酸、胃纳欠佳、小便黄赤短少，大便溏泄，每日1-2次，舌质暗、苔黄腻、脉数。 体征及辅助检查：精神不振，颜面虚浮、双下肢轻度水肿，按之凹陷。尿常规示：蛋白++，24小时尿蛋白定量：1.35g。 【辨证论治】 中医诊断：水肿（阳水-湿热雍盛证）。 西医诊断：慢性肾小球肾炎。 辨证分析：患者以“反复颜面四肢浮肿”为主要症状，属于中医水肿的范畴。本例患者素体脾肾亏虚，水湿运化失常，外感湿热之邪后，影响脾肾水液代谢功能，导致水液潴留，故出现颜面虚浮、双下肢轻度水肿，舌质暗、苔黄腻，脉数乃湿热壅盛之象。 治法：健脾补肾，分利湿热。 处方：肾病一号方。 柴胡24g、黄芩15g、党参24g、熟地24g、甘草6g、丹参15g、牡蛎30g、鱼腥草30g、益母草30g。 医嘱：规律服药，饮食清淡，避免酒精和辛辣食物，少吃油腻和动物蛋白，多吃优质蛋白(如虾、蟹等)。避免食用豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。少吃坚果(如核桃、栗子、杏仁等)和腌制食品(如泡菜等）。 【随诊过程】 二诊： 药后尿量增加，颜面浮肿减轻，胃纳可，大便正常，仍觉得腰酸、苔薄腻、脉细数，仍宗前法，续服14剂。 三诊： 二周后复诊，颜面浮肿消失，双下肢轻微浮肿，胃纳可，仍觉得腰酸，苔薄白，脉细，仍宗前法，去鱼腥草，加枸杞子20g，续服14剂。 四诊： 颜面四肢浮肿消失，复查尿常规阴性，24小时尿蛋白定量：0.22g，嘱服六味地黄丸以平日调理善后。 按语： 慢性肾小球肾炎属于中医水肿范畴，主要由脾肾功能失调引起。脾主运化升清，为三焦水道之枢纽；肾主水，肾气化功能正常，则水液代谢正常，脾肾功能失调可引起水肿；若脾升清、肾固涩的功能失调，则尿蛋白这一精微物质则易外泄，形成蛋白尿。该患者素体脾肾亏损，水湿运化失常，外感湿热之邪后，外邪内入，影响脾肾水液代谢功能，导致水液潴留而发病。临证以党参、熟地、枸杞子健脾补肾，牡蛎固涩肾精，以增强脾肾调节水液代谢的功能，使尿蛋白这一精微物质不外泄；柴胡、黄芩、鱼腥草清利湿热以祛邪；丹参、益母草活血利水，配伍柴胡、黄芩等，能改善循环、利尿、消除肾脏炎症；肾病一号方具有消除水肿、蛋白尿之功效。善后以六味地黄丸补肾固本，以进一步巩固疗效。 （本案编者：罗仁） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：南方医科大学南方医院，指导专家：罗仁 主任医师】
