▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”，“广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 卢某，女，时年36岁。 发病过程：初起头眩耳鸣，心悸不宁，且畏光怕风，乃闭门塞窗，躺于暗室，如此一躺不起达年余，询其病状，心悸惕惕有恐惧感，目胀而眩，胸中闷痛，大汗，渴欲饮水，每于气从少腹而上，立即发作。若见阳光，也即发作，遇风则心悸心跳立即发生，终日卧床于暗室之中，饮食二便由家人料理。曾到多家住院，诊断为：神经官能症。 【首诊证候】 症见：1986年11月13日邀余出诊，见其卧室门窗紧闭，诊其脉证，神气尚清，言语清晰，嘱家人将窗口打开一小缝隙，自谓其已经着风病又发作，有气自少腹上撞心胸咽喉，痛苦不可名状，面白憔悴，舌淡红苔灰白，脉弦而数。体检：体温37.5℃，心率112次/分，血压110/50mmHg，呼吸20次/分，心肺无特殊，腹软肝脾未触及，四肢脊柱正常，未引出神经反射。审其病症，胸中闷痛，心悸惕惕，气从少腹上冲心胸而作，痛苦难受，恰似奔豚气病之状，久居暗室，心中恐惧，恐光恐风，实为惊恐之兆。头晕目眩，脉弦而数当属肝阳亢逆之候。 【辨证论治】 中医诊断：奔豚气。 证型：肝气上逆。 治法：平肝和胃降逆。 处方：奔豚气汤加减。 甘草（炙）10克，川芎10克，当归10克，白芍30克，葛根10克，半夏各10克，西洋参5克（另炖服），五味子5克，牡蛎25克，5剂，日一剂，水煎服，并舌下含服益心丸1颗。 【随诊过程】 二诊：11月18日 病人诉进药1剂，汗少饮随之而少，诸症有所改善。连服5剂，诸症缓解，情志舒畅，神气大爽，面白，舌淡红，苔灰白，脉细数而带弦，嘱其家属打开门窗，感受新鲜空气，下床活动。 处方：甘草（炙）10克，川芎10克，当归10克，白芍30克，葛根10克，半夏各10克，西洋参5克（另炖服），五味子5克，牡蛎25克，15剂，日一剂，水煎内服。 三诊：12月4日 15天后诸证解除，信步走出卧室，遂以补中益气汤调护3个月，嗣后每年随访1-2次连续5年未见复发。 按语： 奔豚的临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易惊，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。本证由于脏气先衰，偶遇惊恐，气机逆乱，横逆上冲而致本病。病虽有所虚，必先救治奔豚气病为急，用《金匮要略》奔豚气汤加减，由于病为肝气逆乱，取用白芍、牡蛎、半夏以平肝镇潜，和胃降逆；渴饮伤阴而应用西洋参、五味子、葛根以救其阴，解其渴；由于病久气血俱伤，以川芎、当归、甘草气血具补，标本共治。尔后，用补中益气汤治其本，使脏气实而病不复发。用益心丸之功，必加暗示，才可收到“灵丹妙药”之效，治奔豚之证“必伏其所主，而先其所因”，究其所因之后治之，才可收到立竿见影的效果。 （本案编者：林双盛） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院 王烈泉】
