▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”， “广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 刘某，女，时年47岁，2016年10月3初诊。 发病过程：左侧头痛反复发作3年，近3月发作次数明显增加，每天发作3-5次不等，发作时阵发性剧痛，面肌抽搐，流泪和流涎，每次疼痛持续数小时。经医院诊断治疗，时好时发，情绪低下。 【首诊证候】 症见：就诊时左手扶面，诉左侧头掣痛，流涎和流泪，面赤，目红，呻吟不止。观其病状：位置固定，痛处掣痛抽搐，面赤目红，舌红边有瘀点，脉弦而数。 【辨证论治】 中医诊断：头痛。 证型：瘀血阻滞，风痰阻络。 治法：活血祛风、涤痰通络、止痛。 处方：方用奇效头痛散加味 川芎15克，天麻10克，蜈蚣2条，细辛10克，白芷10克，田七10克，葛根30克，赤白芍各20克，牡丹皮15克，5剂，日一剂，水煎内服。 嘱其生活保健：饮食有节，起居有恒，调畅情志。 【随诊过程】 二诊：2018年8月22重返就诊 诉自2016年10月3日服药5剂后病全愈，时至今天未见复发，要求抓原方备用。 处方：川芎15克、天麻10克、蜈蚣2条、细辛10克、白芷10克、田七10克、葛根30克、赤白芍各20克、牡丹皮15克，五剂，复发时水煎内服。 按语： 本例属于瘀血阻滞，风痰阻络而头痛，瘀血阻滞，风痰客于经络，痰阻血瘀，气滞血凝，阻遏经络，而致“不通则痛”。况瘀化火而面赤目红，瘀血阻滞而痛处固定，舌红边紫，脉弦数。应用奇效头痛散加重葛根，加入赤芍、丹皮以凉血通瘀，有时效如桴鼓。 方中川芎行气开郁，祛风活血，通络止痛，《神农本草经》说川芎“主中风入脑头痛”，《本草纲目》说川芎“为血中气药，气行血调，其痛立止”。李杲曰：“头痛须用川芎。”川芎散、川芎茶调散治疗头痛，均以川芎为君药，本方亦然。天麻质润不燥，能平肝息风止痛。现代药理学研究表明，天麻能增加脑血流量，降低血管阻力。白芷祛风燥湿，消肿止痛。《本草汇言》曰：“白芷上行头目……头风头痛，皆能治之。”细辛祛风散寒止痛。《神农本草经》说细辛治“头痛脑动”，《本草新编》说细辛“气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也”。李东垣说：“高巅之上，惟风可到”，主张头痛用风药为主。方中川芎、白芷、细辛皆是芳香升清降浊之品，均为治头痛名药。葛根之功，解肌升阳，能扩张脑血管，且能缓解肌肉痉挛。现代药理学研究表明，葛根能扩张脑血管，改善脑血管循环及侧支循环。白芍养血平肝，缓急止痛。田七能活血化瘀，消肿止痛。加入赤芍丹皮以凉血通瘀，特别是赤芍丹皮同时应用，增加凉血降火之力。全方共奏祛风活血，凉血通瘀，通络止痛之功。 偏头痛古医书中有“首风”“脑风”“头风”等名称记载，如《素问·风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。”因为巅顶之上，唯风可及，外感风寒之邪，循经上犯巅顶清窍引起本病。肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不升。头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血瘀，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。 当然，偏头痛中医治疗也必须辨证论治，根据病情属于气滞血瘀、痰浊中阻、属于肝郁气滞或属于气血亏损或肾精不足的，按照辨证结果，以病因病机论治，本例属于风痰客于经络，痰阻血瘀，奇效头痛散加味治疗，症治相符，效果满意。 （本案编者：何敏彤） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院 王烈泉】
