▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”，“广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 夏某，男，时年23岁，2009年10月6日初诊。 发病过程：因三天前感冒，出现发热恶寒，咽痛咳嗽，在当地诊所予消炎处理后昨天出现面浮肢肿，身体困重，胸闷，纳呆，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，检查：尿蛋白（+++）、尿白细胞（++）、尿红细胞（++），双肾及肝脏B超正常，肝肾功能，血脂正常。 【首诊证候】 症见：面部浮肿，双下肢及腹部轻度水肿，咽稍痛，时有咳嗽，口干口渴，纳少，舌质淡白，苔黄腻，脉濡。 【辨证论治】 中医诊断：水肿。 证型：风水相搏。 治法：疏风清热，利水解毒。 处方：予仙方活命饮合越婢加术汤加减。 金银花20克，白芷10克，防风10克，陈皮10克，赤芍12克，皂角刺5克，蝉蜕5克，麻黄6克，杏仁10克，石膏20克，白术15克，生姜皮10克，七剂，每日一剂，水煎内服。 注：仙方活命饮，出自《校注妇人良方》，该书为明代著名医学家薛己(薛立斋)以宋代医学家陈自明《妇人大全良方》为蓝本校注编著而成。 【随诊过程】 二诊： 水肿已退尽，食欲较前好转，咽有不适感，无咳嗽，扁桃体仍红肿，检查：尿蛋白（+++）尿红细胞（++）尿白细胞（-）。 处方：予仙方活命饮加减。金银花20克，白芷10克，当归10克，陈皮10克，赤芍12克，浙贝母10克，葛根15克，皂角刺5克，丹参15克，川芎10克，蝉蜕5克，玉米须15克，七剂，日一剂，水煎内服。 三诊： 未诉明显不适，扁桃体未见明显红肿，舌质淡白，查尿白蛋白（++）红细胞（+）白细胞（-）继续按上方：金银花20克，白芷10克，当归10克，陈皮10克，赤芍12克，浙贝母10克，葛根15克，皂角刺5克，丹参15克，川芎10克，蝉蜕5克，玉米须15克，加黄芪20克，七剂，每日一剂，水煎内服。 四诊： 尿蛋白（+），舌质淡白。 处方：金银花20克，白芷10克，当归10克，陈皮10克，赤芍12克，浙贝母10克，葛根15克，皂角刺5克，丹参15克，川芎10克，蝉蜕5克，玉米须15克，黄芪30克，（制）附子10克，七剂，每日一剂，水煎内服。 五诊： 尿蛋白（-）于原方应用，及至后续每来复诊时只加黄芪剂量，余不变，半年来恢复稳定予停药，及随访一年，未见复发。 按语： 本例在肾炎发病过程中临床表现比较典型。患者首诊时因外感风热之邪，肺失宣发肃降，导致水液潴留，而发水肿，“其在表者，渍之以汗”，且兼有水湿之患，遂选用仙方活命饮合越婢加术汤加减用之。仙方活命饮用于急性肾炎临床多有效，其功能解毒清热，活血散结；而急性肾小球肾炎多为外感六淫之邪气，蕴结于体内而演变凝结成毒而致病的，从功效治疗和病理病因两者是相互一致的；二诊患者表证已解，水饮已散，湿浊渐退，多为热毒之邪内伏，遂去越婢汤，加玉米须利尿祛湿消蛋白；三诊时患者已无不适，治法同上，针对毒邪用药，遂加用黄芪托毒外排。四诊加用附子乃仿真武汤之意，以振奋阳气。其后治疗以此方善后，最终肾阳得复，毒邪被逐乃告愈。 （本案编者：林少汉） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院 王烈泉】
