▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 吴某，女，时年25岁，2012年8月4日初诊。 发病过程：反复腹泻3年，再发1周。诉3年前来深圳后即出现腹泻，均为凌晨腹泻，为水样，白天亦大便2~3次，成形。伴耳鸣，咽中有痰，平时闻异味则呕吐。舌略红，苔薄白，脉弦滑。 【辨证论治】 中医诊断：泄泻。 辨证：清阳不升，浊阴不降。 处方：败毒散加减。 党参10g，茯苓15g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，姜半夏10g，陈皮10g，白芍15g，炙甘草5g，5剂。 【随诊过程】 复诊： 二诊好转，仍有腹泻，再加黄连10g，服5剂后腹泻治愈。 按语： 腹泻的病机，《内经》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”。故清气不升为腹泻的基本病机。风药轻清，可升清，本方以川芎、羌活、独活、柴胡、桔梗等风药以升清，前胡、枳壳、半夏、陈皮、白芍以降浊，茯苓先利脾湿而后升清，党参、炙甘草顾护脾气，健运中州，使清浊复其常位。二诊腹泻仍未痊愈，为泄湿热浊气之力不足，再加黄连以清泄湿热，故腹泻即愈。值得注意的是，凌晨腹泻称为“五更泻”，多被认为肾虚，常用套方“四神丸”治疗。实际上，“五更泻”病机并非单一，此仅为一端。 （本案编写：张李兴） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】
