▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 黄某，女，时年50岁，2012年3月10日初诊。 发病过程：反复全身皮疹2年余，再发1天。既往常有反复皮疹发作，为散在红色皮疹，部分联合成片，在皮肤科诊断“慢性荨麻疹”。昨日皮疹再发，颈部、手臂密集红色皮疹，部分融合成风团状，瘙痒明显。伴头晕，咳嗽痰多，手足乏力，口干，饮水多。舌淡暗，苔薄白粘，脉沉细。 【首诊证候】 查体：皮肤划痕征阳性。 既往史：既往有长期关节痛，晨僵病史。 【辨证论治】 中医诊断：瘾疹（慢性荨麻疹）。 辨证：风寒夹痰湿。 处方：荆防败毒散加减。 蝉蜕10g，僵蚕10g，荆芥10g，防风10g，党参10g，茯苓15g，川芎10g，羌活15g，独活10g，柴胡10g，前胡15g，枳壳10g，桔梗10g，白前15g，连翘15g，炙甘草5g，4剂，加生姜10g煎服。 【随诊过程】 3月9日复诊： 诉皮疹、瘙痒次日即消，晨起双手僵硬感好转，咳嗽减轻。舌略暗，苔薄白粘，脉沉细。 处方：原方去蝉蜕、僵蚕、荆芥，加薏仁30g、当归10g，7剂。 按语： 瘾疹的发生，《金匮要略·中风历节病脉证并治》云“邪气中经，则身痒而瘾疹”，尤在泾注“经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹”。首先是经络中正气不足，才易为风邪所乘，血为风动，而见瘾疹，故治疗大法，扶助经络正气，祛除经中风邪，人参败毒散加荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕以加强祛风止痒之力，有消风败毒散之意，而不用消风败毒散中陈皮、厚朴、藿香者，因里无呕恶、胸满等邪滞之象也。二诊瘾疹已除，双手晨僵明显，故减荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕，加薏仁祛湿除痹，当归养血通经。 （本案编写：张李兴） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】
