▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 农某，男，时年24岁。因“反复咳嗽3月”于2017年11月10日来诊。 发病过程：患者3月前感冒后，出现发热恶寒，咳嗽，治疗后发热退去，但留有咳嗽，气管激发实验阳性、血常规、胸片正常。曾服用头孢、罗红霉素等抗生素治疗无效。 【首诊证候】 现症见：干咳少痰，咽痒，咽干，夜间咳嗽较重，大便干。舌红，苔薄黄，左脉沉细，右脉滑。 既往史：有过敏性鼻炎病史，对尘螨、蟑螂过敏。 【辨证论治】 治法：疏风清热，润肺止咳。 处方：清燥救肺汤。 党参片15克、炙甘草10克、蜜枇杷叶15克、燀苦杏仁10克、麦冬10克、蜜麻黄10克、生石膏15克、阿胶10克、酒萸肉10克、醋五味子15克、法半夏10克、细辛5克。 【随诊过程】 2017年11月17日复诊： 现咳嗽明显好转，剧烈运动时仍有咳嗽。脱发明显。舌红苔薄白，脉沉细。上方加松针、制何首乌各10g，继续服用 2017年11月24日三诊： 咳嗽基本消失，无咽喉不适。有稍感乏力。舌红苔薄白，脉沉细。 处方：人参片10克、炙甘草10克、蜜枇杷叶10克、生石膏15克、燀苦杏仁10克、麦冬15克、蜜麻黄10克、陈皮10克、茯苓15克、醋五味子15克、升麻5克、北柴胡5克、黄芪15克。 按语： 燥咳是指以干咳少痰、津液不足为主要表现的病症，临床表现有：燥易伤肺、耗津，燥性干涩，常见呛咳阵作，干咳无痰或少痰，痰白黏稠，不易咳出，鼻燥咽干，咽喉痒痛，声音嘶哑，痰中带血，久咳不止。燥邪伤肺，使肺阴灼伤，津液亏少，肃降功能减弱，大肠传导无力，从而出现大便干燥症状。 刘主任治疗燥咳，外感凉燥证常用杏苏散，外感温燥证用桑杏汤、清燥救肺汤治疗。清燥救肺汤是临床上治疗温燥重证、气阴两伤的常用方，出自喻嘉言的《医门法律》。方中重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。温燥犯肺，温者属热，宜清；燥胜则干，宜润；故用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。《难经，第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故用甘草，培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁、阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用杏仁、枇杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，以为使。如此，则肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸证自除，故名之曰“清燥救肺”。 该例患者辨证为燥咳，起手以疏风清热，润肺止咳为主，病情好转之后，刘主任认为还是应用培土生金，增强人体正气为主，故给予补中益气汤加减治疗以善后。 （本案编写：李莉芳） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】
