▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 何某，女，时年76岁。因“反复发作失眠3年，加重1月。”于2018年3月7来诊。 发病过程：患者3年前从湖北来深圳居住后开始失眠。近1月来，因家中遭遇变故，患者开始整夜难眠，心烦。有高血压、糖尿病、慢性胃炎等病史。 【首诊证候】 现症见：入睡难，易醒，醒后难以再次入睡。每晚最多睡2h。偶有头晕，胃胀满，咽喉有痰。纳可，二便调。形体肥胖，舌质暗边红、苔厚腐腻黄，脉弦滑。 【辨证论治】 中医诊断：不寐。 证属：痰火扰心。 治法：清化痰热，和中安神。 处方：黄连温胆汤合半夏秫米汤。 黄连10g，清半夏50g，茯苓30g，枳实15g，竹茹30g，炒枣仁30g，五味子15g，山药15g，陈皮15g。水煎服，日1剂，晚饭后、睡前各服1次。水煎服，每日1剂。服药7剂。 【随诊过程】 2017年12月22日复诊： 患者睡眠明显好转，每晚可以睡5小时左右，醒来后可以再次入睡。舌质暗，边红、苔黄腻较前好转，脉弦滑。 处方：黄连10g，清半夏50g，茯苓30g，枳实15g，竹茹30g，炒枣仁30g，五味子15g，山药15g，陈皮15g。水煎服，日1剂，晚饭后、睡前各服1次。 按语： 此患者形体肥胖，心烦、难以入睡、胃脘不适，且舌苔厚腻，脉弦滑，可见是由痰热内阻，扰动心神导致不得眠。《张氏医通•不得卧》言：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”黄连温胆汤出清.陆子贤之《六因条辨》，是治疗痰火扰心的效方。半夏和胃气而通阴阳，李时珍《本草纲目》载半夏能除“目不得眠”，《内经》十三方之一半夏汤（半夏、秫米）可收“其卧立至”之效，《续名医类案》中有案以百部一两、半夏一两治疗不眠，使“即得美睡”。现代药理研究表明：半夏有镇静催眠的作用。刘主任认为，半夏治疗失眠一定要大剂量，30～60g为宜，从脾截断生痰之源，浊痰去，阴阳平。并且半夏煎煮前一定有清水浸泡后清洗数次，并且先煎为佳，如此应用比较安全，虽然剂量较大，亦不会出现毒副作用。 半夏治失眠远胜于酸枣仁和夜交藤、合欢花之类。刘主任在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。服药方法也需注意，白天不吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。以助安眠之功。 （本案编写：李莉芳） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】
