▲胡水勋，广东省名中医，惠来县慈云中医院内一科（广东省中医特色脑病专科）主任，内科学术带头人，主任中医师，教授，享受国务院政府特殊津贴专家，全国基层名老中医药专家，广东省名中医师承项目指导老师，中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 李某，女，时年52岁。 反复胃脘部胀满不舒1年余，加重5天，伴嗳气、返酸。常服“泮托拉唑、多潘立酮”等药。 【首诊证候】 症见：自感胃脘区痞塞，胸膈满闷，偶有轻度灼痛感，得食则胀，嗳气则舒，按之不痛，触之无形，望无胀大，恶心欲呕，反酸，纳呆，大便质稀，舌淡稍暗苔黄腻，脉滑。 辅助检查：1、电子胃镜示：慢性糜烂性胃炎；2、生化全套、血常规、大小便常规正常；3、幽门螺旋杆菌检测（-）。 【辨证论治】 中医诊断：胃痞病。 西医诊断：慢性糜烂性胃炎。 辨证：脾胃气虚、湿热蕴结证。 治则治法：健脾醒胃，清热化湿。 方药：加味半夏泻心汤。 处方：半夏15g、黄芩10g、黄连10g、干姜10g、党参20g、大枣10g、陈皮15g、乌药15g、救必应15g、 蒲公英15g、 甘草5g，7剂，水煎温服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊： 患者诉胃脘区痞满不适改善，无灼痛感，无恶心欲呕，纳食较前增加，大便质稀，小便正常，舌淡稍暗苔黄腻，脉滑。湿热渐化，原方加砂仁以醒胃。 处方：半夏10g、黄芩10g、黄连8g、干姜10g、党参20g、大枣10g、陈皮10g、 乌药10g、救必应10g、 蒲公英10g、 甘草5g、砂仁5g（后下），10剂，水煎温服，每日1剂。 三诊： 胃脘区不痛不胀，纳可，大便正常，仍有嗳气、反酸，舌边红苔腻，脉弦滑。脾得健运，但肝胃郁热，宜兼泻肝泄热。 处方：半夏10g、黄芩5g、黄连5g、干姜5g、太子参20g、大枣10g、陈皮10g、 乌药10克、吴茱萸5g、甘草5g、砂仁5g（后下），10剂，水煎温服，每日1剂。 四诊： 十天后来诊诉已无不适，予以香砂六君子丸口服收功。 按语： 慢性糜烂性胃炎是临床常见病、多发病。患者多表现为胃脘部痞塞、满闷不舒、疼痛、恶心欲呕、嗳气等症状。脾胃同居中州，脾主运化，胃主受纳，一升一降，使水谷精微布散周身。胡老在临床实践中发现慢性糜烂性胃炎患者，病机多为中州失健，湿热内蕴，实多虚少者为数较多。具体症状多表现为胃脘部胀满不适，痞塞，恶心欲呕，纳呆，乏力，大便质稀，小便正常，舌淡白苔黄腻，脉滑。《伤寒论》149条“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”；《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。胡老寻求古训，立法健运中州，辛开苦降，自拟加味半夏泻心汤，适用于糜烂性胃炎和胃十二指肠溃疡活动期。胡老在辨此证时，舌象是最重要的诊断信息来源，抓住舌淡白苔黄腻这个表现，以加味半夏泻心汤进行治疗，患者无不获效。 （本案编写：朱国雄） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】
