▲胡水勋，广东省名中医，惠来县慈云中医院内一科（广东省中医特色脑病专科）主任，内科学术带头人，主任中医师，教授，享受国务院政府特殊津贴专家，全国基层名老中医药专家，广东省名中医师承项目指导老师，中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 吴某，女，时年50岁。 反复胃脘部隐痛5年余，加重1个月。多年来一直服用“奥美拉唑”，初始服用胃痛可缓解，停药后胃痛又作。多方治疗，效不佳。 【首诊证候】 症见：胃脘部隐痛，嗳气反酸，善叹息，烦燥易怒，舌淡苔薄黄燥，脉弦数。 辅助检查：纤维胃镜示慢性糜烂性胃窦炎 【辨证论治】 中医诊断：胃痛病。 西医诊断：慢性糜烂性胃窦炎。 辨证：肝胃郁热证。 治则治法：清肝泻热，和胃止痛。 方药：丹参饮合化肝煎化裁。 处方：丹参20g、 砂仁10g（后下）、檀香5g（后下）、白芍15g、丹皮10g、 山栀子10g、 香附10g，7剂，水煎温服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊： 胃脘部疼痛稍减轻，但觉胃脘部灼热感，不思饮食，大便干结，舌淡苔薄黄，脉弦数，考虑热久伤阴，上方加麦冬15g、百合30g、枳实10g、炒麦芽10g，再进7剂。 三诊： 诉胃区无疼痛和灼热感，饮浓茶时觉胃脘部痞胀不适，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦，热象已解，上方去丹皮、山栀子，加太子参30g、五指毛桃30g以顾护胃气，再进15剂，诸证消失，病告痊愈。 按语： 慢性胃炎是临床常见病，其发病率居各种胃病之首，主要是胃粘膜遇到各种致病因子，发生慢性持续性炎症性病变。从中医角度讲，本病属中医“胃痛”、“脘痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等范畴。本病病位在胃，与脾、肝、肾关系密切。 《丹溪心法》云：“郁者结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当化者不得化，此为传化失常，六郁之病见矣。”表明本病主要是消化系统的传化失常，饮食停滞，水谷不化所致。主要病机为情志郁结，肝气不达，横逆犯胃，胃不降浊，肝胃同病。若失治误治，则气滞化热或久病入络致瘀，邪热盛则阴津伤，瘀血不化则新血不生，病渐转虚。故本病以丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气止痛；白芍养阴柔肝缓急；香附理气中之血；丹皮、山栀清肝泻热；以百合、麦冬滋养阴津；太子参、五指毛桃补益脾胃。 （本案编写：胡淼鑫） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】
