▲胡水勋，广东省名中医，惠来县慈云中医院内一科（广东省中医特色脑病专科）主任，内科学术带头人，主任中医师，教授，享受国务院政府特殊津贴专家，全国基层名老中医药专家，广东省名中医师承项目指导老师，中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 胡某，男，时年54岁。 反复下腹胀痛4月余。患者近4个月来反复出现下腹部胀痛，大便秘结，大便通则胀痛减轻，伴心烦易怒，甚至毁物打人，无呕吐。查腹部B超未发现异常，腹部平片示肠胀气，服用“四逆散”、“五磨汤”之剂，效不佳。 【首诊证候】 症见：下腹胀，烦躁不安，大便秘结，七天未行，舌红苔黄厚，边有瘀点，脉沉紧。 【辨证论治】 中医诊断：腹痛。 西医诊断：不完全性肠梗阻。 辨证：瘀热互结证。 治则治法：活血化瘀泻热。 方药：桃核承气汤。 处方：桃仁15g、 大黄10g（后下）、桂枝10g、 炙甘草5g、芒硝10g（冲服），3剂，水煎温服，每日1剂。 【随诊过程】 二诊： 服上方3剂后，大便通，腹胀明显减轻，仍心烦易怒，舌红舌苔黄稍厚，边有瘀点，脉沉。上方加山栀子泻热除烦，再服5剂。 三诊： 无明显腹胀腹痛，食纳可，二便调，精神舒畅。 按语： 太阳病不解，在表之郁热随经入里与血互结，从而形成太阳蓄血初结的证候。因热与血结在下焦，其证属实，故少腹痛，太阳与少阴为表里，少阴心经主血藏神，太阳热与血结，浊热上扰少阴，心神不宁，故见烦躁。《内经》云：“血在上善忘，血在下如狂”。 瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。方中大黄芒硝泻热，软坚，散结；桃仁破瘀生新，协同芒硝、大黄攻逐瘀血；桂枝通阳行气，利血脉；甘草调胃和中护正。 （本案编写：胡淼鑫） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】
