▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 患儿，男，时年9岁，初诊：2022年1月10日。 （家属代述）患儿于2018年无明显诱因下出现注意力不集中，过度活动和情绪冲动，至外院就诊，诊断为注意缺陷与多动障碍（以多动为主型），经治疗后症状明显改善，学习不受影响，睡后症状缓解。1年前出现不自主的抽动，频繁眨眼，撅嘴，未予诊治，近期抽动频率增加，遂至我院针灸科门诊就诊。 【首诊证候】 症见：患儿频繁眨眼、撅嘴伴发出异常喉音，张大嘴巴，腹部收紧，偶不自主地做出怪脸，眠后症状可缓解，纳可，眠一般，二便调，舌淡嫩，苔白，脉弦滑。 【辨证论治】 诊断：抽动秽语综合征。 辨证：脾虚风动证。 治疗：健脾化痰，平肝熄风。 针灸处方： 1、电针：四神针、智三针。 2、留针：合谷，太冲，内关。 留针30分钟，隔日针灸一次。 中药处方： 白术10g，茯苓10g，天麻10g，钩藤10g，白芍10g，生龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），酸枣仁10g，炙甘草3g，党参10g，7剂为1个疗程，日1剂，水煎至250ml，早晚温服。 【随诊过程】 二诊：2022年1月12日 主诉首次治疗后，抽动程度缓解，但频率未见减少，胃纳一般，眠可，矢气多。治疗上针灸治疗守上方，中药去党参，酸枣仁等滋补阻胃气之品，加麦芽15g、神曲10g。 三诊：2022年2月16日 诉抽动症状明显缓解，频率减少，偶有伴眼球转动，胃纳可，二便调。针灸守上方，中药守上方，加鸡内金5g。 按语： 该案诊断为抽动秽语综合征。抽动者，多在小儿情绪激动，情绪紧张时出现，秽语者，多表现言语善恶，不避亲疏，此多属神明之乱也，临床观察发现，抽动秽语综合症多出现在自卑、压力大的小儿，多数患儿的家长亦存在紧张焦虑等情绪，可见神明失用在本病的发病与进展中均起到重要作用。小儿稚阴稚阳，心、肝火旺，最容易受影响的就是心神。然而，神机的影响为内在影响，临床捕捉到的往往是多动的信号，正如《类经》所说:“怒动于心则肝应，表现为肝风动的抽动症状。本病中医尚未统一命名，根据《小儿药证直诀·肝有风甚》“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目...故目连劄也”及《幼科证治准绳·慢惊》“其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”中的相关描述，将该病归为“肝风证”、“瘈疭”、“慢惊风”等范畴，病因多责之于风于痰，脏腑辨证责之心肝脾的功能失调，以及内在神志的影响。 中药治疗上当以健脾化痰，平肝熄风，故选用天麻钩藤汤合四君子汤加减。在四君子汤全方基础上加入天麻，钩藤；生龙骨，生牡蛎这两个常用药对。君以党参益气，健脾养胃；臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益着；使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。天麻与钩藤相配伍共奏平肝熄风，清热安神之功效。龙骨与牡蛎相配伍具有重镇安神之功，此四者，共奏安神之功，加予一味酸枣仁宁心神。二诊，患儿发作症状缓解，但胃纳一般，矢气多，去滋腻碍胃之党参、酸枣仁，加麦芽、神曲、鸡内金以行气消食，健脾开胃。针灸治疗上基于《内经》“凡刺之真，必先治神”的理论，传承于靳三针疗法“治神”思想和组穴经验，取四神针为主。四神针为百会穴前、后、左、右旁开1.5寸，可增强通督入脑的功效，以调节脑腑精气，振奋精神。此外，用四关穴上疏下导，整体与局部并重，使全身气机调畅，恢复心身健康。合谷为手阳明大肠经的原穴，阳明经为多气多血之经；太冲为足阙阴肝经的原穴，肝经为少气多血之经；合谷太冲两穴相配，一阳一阴，上下相配，具有疏肝解郁，通调气血之效。内关穴为手厥阴心包经的穴位，取之可宁心安神。三诊患儿抽动症状明显缓解，频率减少，嘱家长平时应注意患儿身心健康，多多锻炼，保持良好的作息，不适及时门诊随诊。 （本案编写：李美晨） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
