▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 患者，男，时年58岁，初诊：2019年11月15日。 患者2009年11月夜间休息时出现双下肢抽动不适，活动后不适感可缓解，影响睡眠，需3-4小时方能入睡，曾于当地多家医院就诊，生化检验、腰椎MRI检查、双下肢肌电图检查等，均未见明显异常，治疗上予营养神经、助眠药物等对症处理，效果不佳，现为求进一步治疗，遂至我院针灸科门诊。 【首诊证候】 症见：患者双下肢腓肠肌酸胀感，平素眠差，易醒，醒后精神疲倦，偶有头晕、欲呕，平素纳差，小便多，大便调。舌质红，苔黄腻，脉弦。 【辨证论治】 诊断：痉病。 辨证：痰热动风证。 治疗：平肝熄风，清热化痰。 针灸处方： 1、电针：四神针、神庭、印堂、舞蹈震颤控制区（双）。 2、留针：合谷、太冲、申脉、照海。 3、耳穴压豆：心、肝、神门、交感、缘中、皮质下。 隔天针刺1次，每周针刺3次，周末休息2天。 中药处方： 法半夏15g，白术15g，天麻15g，钩藤15g，竹茹10g，陈皮10g，茯苓15g，枳壳15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炙甘草5g，7剂为1个疗程，日1剂，水煎至250ml，早晚温服，每日一剂。 【随诊过程】 二诊：2019年11月20日 诉双下肢不适症状较前好转，1-2小时即可入睡，睡眠质量较前改善。 按语： 患者为老年男性，年过四十而阴气自半，加之长期睡眠不佳，阴血暗耗，肝木失养，而致肝风内动，故下肢时有抽缩感，治疗当以平肝熄风为主。患者平素纳差，脾胃运化不佳，导致痰湿内生，痰蒙清窍则眩晕，胃失和降则欲呕，痰湿蕴久化热，痰火扰心，则眠差易醒，舌脉皆为痰热之征象，治疗当兼以清热化痰。中药以半夏白术天麻汤合温胆汤为主方，加龙骨、牡蛎以重镇安神、平肝潜阳。 针灸治疗上，不安腿综合征虽表现为下肢的不适感及被迫活动，但不可“见腿治腿”。首先，脑为元神之府，主司感觉及运动，本病属于中枢神经系统疾病，其病位在脑；其次，长期双下肢不适影响了患者的正常睡眠，造成其精神疲倦，情绪焦虑，神机失常，《类经》曰“病必以神，血气乃行”，故治疗当以调神为要。督脉入脑，与神志关系密切，可适当多选取督脉上的穴位进行治疗。督脉为阳脉之海，《素问》有云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神庭、印堂皆属督脉，四神针在百会穴四周旁开1.5寸，贯督脉及足太阳膀胱经，刺之既可升阳气，养元神，又可荣养下肢之筋；合谷属多气多血之手阳明经，偏于行气活血，太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血调血，二者一气一血，一阴一阳，合称“四关”，具有调节全身气血的功效；申脉、照海属八脉交会穴，分别通阳跷脉与阴跷脉，二脉入里络脑，司眼睑开阖，取申脉、照海可改善阴阳失衡引起的睡眠障碍。焦氏头针中的舞蹈震颤控制区位于大脑额叶运动中枢前部，主治对侧肢体的不自主运动及震颤，该患者表现为双下肢不适及被迫运动，故选取双侧穴区进行治疗。二诊患者双下肢症状好转，睡眠较前改善，嘱其保持良好心态和正常作息规律，坚持适度锻炼，每天睡前可用40℃左右的温水沐足，再用手搓热足心，改善下肢血液循环，门诊随诊。 （本案编写：李美晨） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
